Захворювання щитовидної залози у жінок і чоловіків: симптоми, лікування

Серед захворювань органів ендокринної системи, захворювання щитовидної залози поширені досить широко. Найбільш часто вони зустрічаються у жінок, а також у другій половині життя.

Анатомія і фізіологія

Щитовидна залоза належить до органів внутрішньої секреції і виробляє ряд життєво важливих для людини гормонів. Вона розташована кпереди від трахеї і в класичному варіанті складається з двох часток, які з’єднані між собою перешийком. У жінок нормальна заліза має обсяг близько 18 мл, а у чоловіків — зазвичай 25 мл

Щитовидна залоза продукує наступні гормони:

  • Тироксин (Т4).
  • Трийодтиронін (Т3).
  • Дифузні С-клітини, які знаходяться в щитовидній залозі відносяться до дифузної ендокринної системи і виробляють кальцитонін.
  • Тироксин і трийодтиронін надають загальний вплив на організм, нормалізують його обмін речовин, нервово-психічну діяльність. Кальцитонін важливий для регуляції обміну кальцію, адекватного розвитку і функціонування кісткового апарату.

    Загрузка...

    Діагностика захворювань щитовидної залози

    Лікар, до якого слід звертатися для детального огляду, діагностики і лікування захворювань, пов’язаних зі щитовидною залозою — це ендокринолог. Він проведе первинний огляд, поговорить з пацієнтом, з’ясує характерні для того чи іншого захворювання скарги. Далі він призначить додаткове лабораторно–інструментальне обстеження і, при необхідності, консультації інших фахівців.

    Хоча захворювання даної залози різні, практично у всіх випадках для встановлення діагнозу використовуються наступні методи додаткового обстеження:

  • Дослідження рівня гормонів.
  • УЗД.
  • При необхідності призначають:

  • Дослідження рівня гормонів гіпофіза (тиреотропний гормон — ТТГ) і гіпоталамуса (тиреотропний релізінг-фактор), контролюючих функціонування щитовидної залози.
  • МРТ, КТ, сцинтиграфію.
  • У разі необхідності може бути призначена вазография, рентгенографія і т. п.
  • Біопсія.
  • Інші дослідження.
  • ТТГ

    Це той гормон, який контролює діяльність всієї щитовидної залози. Залежно від лабораторії та методики визначення його рівень в нормі становить від 0,2 до 3,2 ммо/л або від 0,5 до 5,5 ммо/л.

    Підвищення його концентрації свідчить про зниження вироблення гормонів щитовидної залозою, тому він як би намагається її «підштовхнути» до роботи. Якщо ж функція залози підвищена, то рівень ТТГ відповідно знижується.

    Т4 (тироксин) і Т3 (трийодтиронін)

    Т4 в печінці перетворюється у свою активну форму — гормон Т3.У зв’язаному стані обидва цих гормону циркулюють в крові, проте не роблять істотного дії на організм. Для того щоб ці гормони стали активними, потрібно їм перейти у вільну форму. З цієї причини вимірюють саме концентрацію вільних Т3 і Т4.

    Вільний Т4: від 0,01 до 0,03 нмоль/л Підвищується при гіпертиреозі і тиреоїдиті (під час активності процесу), а знижується при гіпотиреозі.

    Вільний Т3: від 0,8 до 2,0 нг/мл

    Загрузка...

    ТСГ (тироксин–зв’язуючий глобулін сироватки)

    ТСГ є основним білком-носієм Т4 і Т3. Його норма: від 2 до 4,8 мг %. Підвищується під час вагітності, при вірусному гепатиті, після прийому деяких ліків: метадон, клофібрат, містять естроген кошти, в тому числі і протизаплідні.

    Зниження ТСГ може спостерігатися також при деяких захворюваннях, наприклад: цирозі печінки, акромегалії (її активна фаза), синдромі Кушинга, спадковому дефіциті ТСГ, тривалому голодуванні. Деякі препарати, що також призводять до зниження даного білка-носія: аспірин, анаболічні стероїди, фуросемід та деякі інші.

    Антитіла до тиреоглобуліну (АкТГ)

    Антитіла є певні речовини, за допомогою яких імунна система знищує ракові і змінені клітини, а також віруси і бактерії. Проте в деяких випадках організм починає виробляти антитіла проти цілком здорових і нормальних власний клітин, викликаючи їх знищення (розвивається аутоімунне захворювання).

    Чим вище рівень антитіл проти власних тканин, тим більш інтенсивно йде ураження клітин і тим сильніше активність аутоімунного процесу. Дослідження на визначення рівня АкТГ необхідно в тих випадках, коли потрібно підтвердити або спростувати діагноз аутоімунного тиреоїдиту.

    Дивіться також:  Кірки в носі: причини, лікування. Чому в носі постійно утворюються кровяні скориночки (павучки)

    УЗД щитовидної залози

    За допомогою УЗД визначають її форму, розміри, особливості будови, наявність або відсутність вузлів.

    Про збільшення залози говорять у тих випадках, коли її обсяг понад 18 мл у жінок і понад 25 мл у чоловіків.

    Орієнтовно про розміри щитовидної залози судять на підставі наступних рекомендацій ВООЗ:

    0 ступінь збільшення — при огляді щитовидна залоза визначається пальцями, проте розміри її часток не більш останніх (нігтьових) фаланг пальців пацієнта (не нігтьової пластинки, а саме нігтьових фаланг).

    I ступінь — те ж саме, проте розміри часток більше, ніж нігтьові фаланги пальців у пацієнта.

    II ступінь — збільшення визначається візуально при огляді, а також пальпації.

    Інші дослідження

  • Загальний аналіз крові, сечі є стандартними, які лікар призначає всім пацієнтам, що вперше звернулися в даному році за медичною допомогою.
  • Визначення основного обміну. Найчастіше даний вид дослідження робиться в умови стаціонару за допомогою спеціальних апаратів. Основний обмін збільшується при тиреотоксикозі і при гіпотиреозі сповільнюється.
  • Біохімічні аналізи крові, які характеризують функціональний стан печінки і нирок. У разі гіпотиреозу відмічається підвищення холестерину, а при гіпертиреозі — його зниження. Цей метод більш інформативний в дитячій практиці, так як у дорослих високий рівень холестерину може бути пов’язаний з розвитком атеросклерозу, а не захворювань щитовидної залози.
  • Рентгенографічні методи, МРТ

    За допомогою рентгенографії можна визначити розміри щитовидної залози, «кістковий» вік (у дітей). Комп’ютерна томограма, МРТ дозволяє уточнити розташування та характеристику пухлинних утворень. З допомогою контрастування можна вивчити будову лімфатичних і кровоносних судин залози.

    Радиоиммуннологические та радіоізотопні методи

    Визначення рівня радіоізотопного йоду дозволяє судити про активність залози.

    Радиоиммуннологические методи дозволяють визначити концентрацію Т3, Т4, а також наявність АкТГ.

    Біопсія

    Даний вид дослідження використовується у разі підозри на злоякісне переродження тиреоїдних клітин. Виконується пункція вузла, з наступним мікроскопічним дослідженням.

    Найбільш поширені захворювання

  • Ендемічний зоб (йоддефицитный).
  • Тиреотоксикоз.
  • Гіпотиреоз.
  • Тиреоїдит.
  • Доброякісні та злоякісні пухлини.
  • Більш рідко зустрічаються вроджені аномалії розвитку, а також спорадичний зоб.

    Ендемічний зоб

    Головна причина розвитку ендемічного зобу — дефіцит надходження з їжею і водою в організм йоду. На початкових етапах йодна недостатність проявляється поступовим збільшенням розмірів залози, яка в запущених випадках може досягати величезних розмірів, здавлюючи навколишні тканини.

    Як правило, функція тиреоїдних гормонів не порушена, проте у важких випадках можуть спостерігатися симптоми легкого гіпотиреозу: загальна слабкість, підвищена стомлюваність, сонливість. Для дітей характерні зниження успішності, здатності швидко засвоювати матеріал в школі.

    Якщо ж щитовидна залоза досягає значного розміру, то тоді з’являються симптоми здавлення навколишніх тканин:

    • відчуття комку при ковтанні,
    • утруднення дихання в нічний час в положенні на спині,
    • періодичне виникнення сухого кашлю,
    • охриплість голосу,
    • болі,
    • пережиму поруч розташованих кровоносних судин з відповідною симптоматикою.

    Зустрічаються 2 основних форми ендемічного зобу: дифузна і вузлова. У разі дифузного зобу вся залоза збільшується рівномірно, а при вузловому — лише деяка її частина (при цьому можуть спостерігатися поодинокі або множинні вузли). Вузлова форма вимагає особливої уваги, так як вузли можуть перероджуватися в рак.

    Лікування ендемічного зобу зводиться до призначення та регулярного прийому йодовмісних препаратів (наприклад, йодомарину). Також для усунення дефіциту йоду необхідно ввести в раціон продукти, багаті цим мікроелементом: морську капусту, морську рибу, горіхи, фейхоа, йодовану сіль.

    Дивіться також:  Вибираємо кращу каструлю

    У разі розвитку зобу величезних розмірів показано хірургічне лікування.

    Профілактика ендемічного зобу полягає в тому, щоб регулярно вживати багаті на йод продукти, а також періодично заповнювати потребу в йоді з допомогою курсів йодовмісних препаратів в профілактичній дозі. Особливо це стосується дітей та вагітних жінок.

    Тиреотоксикоз

    Тиреотоксикоз — це стан, що характеризується надмірною дією тиреоїдних гормонів. Може спостерігатися при дифузно-токсичний зоб, аутоімунному тиреоїдиті (під час тиреотоксичної фази), а також при аденомі гіпофіза.

    Причини тиреотоксикозу остаточно не встановлені. Однак він може розвиватися внаслідок дії наступних факторів:

  • Спадковість.
  • Надлишкова гіперактивність щитовидної залози з-за розвитку аутоімунного процесу, гормонального зрушення в організмі.
  • Пухлини гіпоталамуса або гіпофіза, які відповідальні за регуляцію діяльності залози.
  • Основні симптоми тиреотоксикозу:

    • відчуття жару,
    • схуднення,
    • тремтіння пальців, тіла,
    • непереносимість духоти,
    • нестійкий стілець,
    • підвищена пітливість,
    • непосидючість,
    • підвищена збудливість,
    • порушення уваги,
    • погіршення пам’яті,
    • швидка стомлюваність,
    • кардіоміопатія,
    • порушення менструального циклу,
    • зниження лібідо.

    У деяких хворих відзначаються такі характерні симптоми:

    • екзофтальм (своєрідне випинання очного яблука),
    • розширення очної щілини,
    • поява білої смужки між верхнім століттям і райдужною оболонкою,
    • рідкісне моргання,
    • поблизу — порушення здатності фіксації погляду на предмет.

    Як правило, крім симптомів тиреотоксикозу мають місце симптоми основного захворювання: наприклад, ознаки здавлення навколишніх тканин при дифузно-токсичний зоб.

    Лікування тиреотоксикозу може здійснюватися як консервативним шляхом (призначаються цитостатики в певних дозах) або за допомогою хірургічного втручання, коли видаляється частина тканини залози.

    Профілактика захворювання до теперішнього часу не розроблена. Для запобігання рецидиву захворювання необхідно регулярно приймати відповідні препарати і проходити щорічні медогляди у ендокринолога.

    Гіпотиреоз

    Цей стан виникає при недостатній функції щитовидної залози. Основними причинами розвитку гіпотиреозу є:

  • Надмірне вилучення тканин щитовидної залози у випадку хірургічного лікування раку або дифузно-токсичного зобу.
  • Аутоімунний тиреоїдит, коли відбувається загибель певної частини клітин залози.
  • Недостатнє вироблення тиреотропного гормону гіпофізом або відповідного релізінг-фактора гіпоталамусом.
  • Основні симптоми гіпотиреозу:

    • загальна млявість
    • сонливість,
    • загальмованість,
    • набряклість тіла, у тому числі особи,
    • прибавка маси тіла,
    • уповільнення мови,
    • мерзлякуватість,
    • уповільнення пульсу.

    Також можуть відзначатися поколювання та біль у верхніх кінцівках, волосся стають рідкісними і ламкими, шкіра суха, лущиться. Якщо гіпотиреоз виник в дитинстві, то може спостерігатися розумова відсталість в тій чи іншій мірі.

    Основний метод лікування — довічна замісна терапія гормонами під контролем ендокринолога.

    Профілактика рецидивів гіпотиреозу полягає в регулярному прийомі відповідних препаратів, а також своєчасному лікуванні аутоімунного тиреоїдиту або дифузно–токсичного, ендемічного зобу.

    Тиреоїдит

    Це захворювання щитовидної залози запальної природи. Найбільш відомий серед тиреоїдитів аутоімунний зоб Хашимото (Хасімото). Однією з встановлених причин розвитку даного захворювання є аутоімунне ураження тканини щитовидної залози внаслідок генетично зумовленого дефекту імунної системи.

    Інші аутоімунні тиреоїдити:

  • Післяродовий. Розвивається при наявності схильності внаслідок надмірної активації імунної системи після тривалого періоду її відносного пригнічення під час вагітності.
  • Безбольової. Причини його розвитку не вивчені. Протікає на кшталт післяпологового.
  • Цитокін-індукований. Виникає внаслідок лікування інтерферонами захворювань печінки (наприклад, гепатиту С) або крові.
  • Симптоми всіх тиреоїдитів схожі між собою і протягом даних захворювань характеризується наявністю наступних стадій:

  • Початковий етап: еутиреоїдний стан (функція гормонів щитовидної залози в нормі). Ця фаза може тривати роками.
  • Розвиток деструктивного тиреотоксикозу.
  • Фаза транзиторного гіпотиреозу. В середньому спостерігається протягом року, однак може перейти в стійкий гіпотиреоз.
  • Розвиток гіпотиреозу в запущених ситуаціях або відновлення нормальної роботи щитовидної залози.
  • Дивіться також:  Алергія на пил: симптоми, лікування алергії на домашній пил у дитини

    За характером збільшення залози аутоімунний тиреоїдит може бути латентним (початкові ступеня збільшення), з наявністю дифузного або вузлового зоба (гіпертрофічна форма), а також атрофічним, коли залоза зменшена в розмірі і спостерігаються ознаки гіпотиреозу.

    Фактори, які «запускають» аутоімунний тиреоїдит:

    • ГРВІ,
    • вогнища хронічної інфекції,
    • екологія,
    • радіація,
    • психотравми.

    Основні симптоми:

    Крім гіпо — або гіпертиреозу або зміни розмірів залози можуть спостерігатися й інші симптоми:

    • болі в суглобах,
    • слабкість,
    • легку стомлюваність,
    • підвищення температури,
    • болі в області щитовидної залози.

    Лікування аутоімунних тиреоїдитів полягає в призначенні спеціальні препарати, які пригнічують імунну систему: глюкокортикоїдів і цитостатиків (хоча останні в даний час не рекомендуються). При частішанні серцевого ритму призначають бета–адреноблокатори.

    Гіпотиреоз лікують L-тироксином та подібними до нього препаратами, а загальне запалення залози знімають нестероїдними протизапальними засобами: індометацином, диклофенаком, метиндолом та іншими подібними препаратами.

    Якщо в результаті розвитку аутоімунного зобу відбувається здавлення органів середостіння, то призначають оперативне лікування.

    Основними профілактичними заходами щодо попередження розвитку аутоімунних тиреоїдитів є наступні:

  • Своєчасне лікування ГРВІ, санація хронічних вогнищ інфекції.
  • У разі розвитку тиреоїдиту — регулярне спостереження у ендокринолога, прийом відповідних препаратів під час розвитку гіпотиреозу, а також курсів протизапальної терапії.
  • Рак щитовидної залози

    Рак цього органу зазвичай розвивається на тлі якого-небудь доброякісного новоутворення, наприклад: вузлового зобу, аденоми. Злоякісні пухлини різноманітні, одні з них мають більш доброякісний перебіг, інші ж агресивні і досить швидко можуть призвести до смерті без своєчасного лікування.

    Основні причини розвитку раку:

  • Спадковість.
  • Радіація.
  • Наявність вузлів у щитовидній залозі, а також інших пухлин.
  • На жаль, на початкових стадіях рак щитовидної залози протікає потай, і людина починає помічати у себе симптоми, коли пухлина вже досягне певних розмірів і почне здавлювати навколишні тканини. Таким чином, хворі відзначають:

    • порушення ковтання,
    • швидке зростання освіти (наприклад, вузла),
    • збільшення лімфовузлів шиї,
    • охриплість голосу,
    • обструкція стравоходу або бронхів,
    • періодичні кровотечі в дані органи,
    • виникнення синдрому Горнера.

    З цієї причини найбільш оптимальним варіантом для діагностики захворювання на ранній стадії є регулярне УЗД, особливо у разі наявності вузлів. Швидке зростання яких має насторожити і спонукати пройти більш поглиблене обстеження в залученням онкологів.

    Симптоми пізніх стадій практично такі ж, як і при інших злоякісних пухлинах:

    • метастази,
    • втрата ваги,
    • загальна слабкість,
    • підвищена стомлюваність,
    • зростання основної пухлини і посилення симптомів здавлення навколишніх органів,
    • больовий синдром.

    Лікування раку залежить від типу і характеру пухлини і стадії розвитку захворювання. У початкових стадіях рекомендується оперативне лікування з видаленням вогнища або видалення його будь-яким іншим способом, наприклад: за допомогою дистанційної гамма-терапії та деяких інших видів комбінованого лікування.

    Паралельно призначається симптоматична терапія, яка коригує явища гіпер — або гіпотиреозу.

    Паліативне лікування полягає в призначенні знеболюючих препаратів, постановці трахеостоми, курсу хіміо — або радіотерапії.

    В даний час рак лікується досить добре, тому самим головним профілактичним чинником є його своєчасне виявлення за допомогою регулярного проходження УЗД і спостереження у ендокринолога у разі вузлових форм та інших захворювань щитовидної залози.

    Висновок

    Не дивлячись на те, що захворювання щитовидної залози досить різноманітні, своєчасна діагностика та адекватне лікування допоможуть уникнути багатьох ускладнень у майбутньому і значно поліпшити якість життя в цілому.