Захворювання щитовидної залози у жінок і чоловіків: симптоми, лікування

Серед захворювань органів ендокринної системи, захворювання щитовидної залози поширені досить широко. Найбільш часто вони зустрічаються у жінок, а також у другій половині життя.

Анатомія і фізіологія

Щитовидна залоза належить до органів внутрішньої секреції і виробляє ряд життєво важливих для людини гормонів. Вона розташована кпереди від трахеї і в класичному варіанті складається з двох часток, які з’єднані між собою перешийком. У жінок нормальна заліза має обсяг близько 18 мл, а у чоловіків — зазвичай 25 мл

Щитовидна залоза продукує наступні гормони:

  • Тироксин (Т4).
  • Трийодтиронін (Т3).
  • Дифузні С-клітини, які знаходяться в щитовидній залозі відносяться до дифузної ендокринної системи і виробляють кальцитонін.
  • Тироксин і трийодтиронін надають загальний вплив на організм, нормалізують його обмін речовин, нервово-психічну діяльність. Кальцитонін важливий для регуляції обміну кальцію, адекватного розвитку і функціонування кісткового апарату.

    Діагностика захворювань щитовидної залози

    Лікар, до якого слід звертатися для детального огляду, діагностики і лікування захворювань, пов’язаних зі щитовидною залозою — це ендокринолог. Він проведе первинний огляд, поговорить з пацієнтом, з’ясує характерні для того чи іншого захворювання скарги. Далі він призначить додаткове лабораторно–інструментальне обстеження і, при необхідності, консультації інших фахівців.

    Хоча захворювання даної залози різні, практично у всіх випадках для встановлення діагнозу використовуються наступні методи додаткового обстеження:

  • Дослідження рівня гормонів.
  • УЗД.
  • При необхідності призначають:

  • Дослідження рівня гормонів гіпофіза (тиреотропний гормон — ТТГ) і гіпоталамуса (тиреотропний релізінг-фактор), контролюючих функціонування щитовидної залози.
  • МРТ, КТ, сцинтиграфію.
  • У разі необхідності може бути призначена вазография, рентгенографія і т. п.
  • Біопсія.
  • Інші дослідження.
  • ТТГ

    Це той гормон, який контролює діяльність всієї щитовидної залози. Залежно від лабораторії та методики визначення його рівень в нормі становить від 0,2 до 3,2 ммо/л або від 0,5 до 5,5 ммо/л.

    Підвищення його концентрації свідчить про зниження вироблення гормонів щитовидної залозою, тому він як би намагається її «підштовхнути» до роботи. Якщо ж функція залози підвищена, то рівень ТТГ відповідно знижується.

    Т4 (тироксин) і Т3 (трийодтиронін)

    Т4 в печінці перетворюється у свою активну форму — гормон Т3.У зв’язаному стані обидва цих гормону циркулюють в крові, проте не роблять істотного дії на організм. Для того щоб ці гормони стали активними, потрібно їм перейти у вільну форму. З цієї причини вимірюють саме концентрацію вільних Т3 і Т4.

    Вільний Т4: від 0,01 до 0,03 нмоль/л Підвищується при гіпертиреозі і тиреоїдиті (під час активності процесу), а знижується при гіпотиреозі.

    Вільний Т3: від 0,8 до 2,0 нг/мл

    ТСГ (тироксин–зв’язуючий глобулін сироватки)

    ТСГ є основним білком-носієм Т4 і Т3. Його норма: від 2 до 4,8 мг %. Підвищується під час вагітності, при вірусному гепатиті, після прийому деяких ліків: метадон, клофібрат, містять естроген кошти, в тому числі і протизаплідні.

    Зниження ТСГ може спостерігатися також при деяких захворюваннях, наприклад: цирозі печінки, акромегалії (її активна фаза), синдромі Кушинга, спадковому дефіциті ТСГ, тривалому голодуванні. Деякі препарати, що також призводять до зниження даного білка-носія: аспірин, анаболічні стероїди, фуросемід та деякі інші.

    Антитіла до тиреоглобуліну (АкТГ)

    Антитіла є певні речовини, за допомогою яких імунна система знищує ракові і змінені клітини, а також віруси і бактерії. Проте в деяких випадках організм починає виробляти антитіла проти цілком здорових і нормальних власний клітин, викликаючи їх знищення (розвивається аутоімунне захворювання).

    Чим вище рівень антитіл проти власних тканин, тим більш інтенсивно йде ураження клітин і тим сильніше активність аутоімунного процесу. Дослідження на визначення рівня АкТГ необхідно в тих випадках, коли потрібно підтвердити або спростувати діагноз аутоімунного тиреоїдиту.

    Дивіться також:  Операція при раку легенів, хіміотерапія та променева терапія при раку легенів

    УЗД щитовидної залози

    За допомогою УЗД визначають її форму, розміри, особливості будови, наявність або відсутність вузлів.

    Про збільшення залози говорять у тих випадках, коли її обсяг понад 18 мл у жінок і понад 25 мл у чоловіків.

    Орієнтовно про розміри щитовидної залози судять на підставі наступних рекомендацій ВООЗ:

    0 ступінь збільшення — при огляді щитовидна залоза визначається пальцями, проте розміри її часток не більш останніх (нігтьових) фаланг пальців пацієнта (не нігтьової пластинки, а саме нігтьових фаланг).

    I ступінь — те ж саме, проте розміри часток більше, ніж нігтьові фаланги пальців у пацієнта.

    II ступінь — збільшення визначається візуально при огляді, а також пальпації.

    Інші дослідження

  • Загальний аналіз крові, сечі є стандартними, які лікар призначає всім пацієнтам, що вперше звернулися в даному році за медичною допомогою.
  • Визначення основного обміну. Найчастіше даний вид дослідження робиться в умови стаціонару за допомогою спеціальних апаратів. Основний обмін збільшується при тиреотоксикозі і при гіпотиреозі сповільнюється.
  • Біохімічні аналізи крові, які характеризують функціональний стан печінки і нирок. У разі гіпотиреозу відмічається підвищення холестерину, а при гіпертиреозі — його зниження. Цей метод більш інформативний в дитячій практиці, так як у дорослих високий рівень холестерину може бути пов’язаний з розвитком атеросклерозу, а не захворювань щитовидної залози.
  • Рентгенографічні методи, МРТ

    За допомогою рентгенографії можна визначити розміри щитовидної залози, «кістковий» вік (у дітей). Комп’ютерна томограма, МРТ дозволяє уточнити розташування та характеристику пухлинних утворень. З допомогою контрастування можна вивчити будову лімфатичних і кровоносних судин залози.

    Радиоиммуннологические та радіоізотопні методи

    Визначення рівня радіоізотопного йоду дозволяє судити про активність залози.

    Радиоиммуннологические методи дозволяють визначити концентрацію Т3, Т4, а також наявність АкТГ.

    Біопсія

    Даний вид дослідження використовується у разі підозри на злоякісне переродження тиреоїдних клітин. Виконується пункція вузла, з наступним мікроскопічним дослідженням.

    Найбільш поширені захворювання

  • Ендемічний зоб (йоддефицитный).
  • Тиреотоксикоз.
  • Гіпотиреоз.
  • Тиреоїдит.
  • Доброякісні та злоякісні пухлини.
  • Більш рідко зустрічаються вроджені аномалії розвитку, а також спорадичний зоб.

    Ендемічний зоб

    Головна причина розвитку ендемічного зобу — дефіцит надходження з їжею і водою в організм йоду. На початкових етапах йодна недостатність проявляється поступовим збільшенням розмірів залози, яка в запущених випадках може досягати величезних розмірів, здавлюючи навколишні тканини.

    Як правило, функція тиреоїдних гормонів не порушена, проте у важких випадках можуть спостерігатися симптоми легкого гіпотиреозу: загальна слабкість, підвищена стомлюваність, сонливість. Для дітей характерні зниження успішності, здатності швидко засвоювати матеріал в школі.

    Якщо ж щитовидна залоза досягає значного розміру, то тоді з’являються симптоми здавлення навколишніх тканин:

    • відчуття комку при ковтанні,
    • утруднення дихання в нічний час в положенні на спині,
    • періодичне виникнення сухого кашлю,
    • охриплість голосу,
    • болі,
    • пережиму поруч розташованих кровоносних судин з відповідною симптоматикою.

    Зустрічаються 2 основних форми ендемічного зобу: дифузна і вузлова. У разі дифузного зобу вся залоза збільшується рівномірно, а при вузловому — лише деяка її частина (при цьому можуть спостерігатися поодинокі або множинні вузли). Вузлова форма вимагає особливої уваги, так як вузли можуть перероджуватися в рак.

    Лікування ендемічного зобу зводиться до призначення та регулярного прийому йодовмісних препаратів (наприклад, йодомарину). Також для усунення дефіциту йоду необхідно ввести в раціон продукти, багаті цим мікроелементом: морську капусту, морську рибу, горіхи, фейхоа, йодовану сіль.

    Дивіться також:  Ягоди годжі: де правда, а де міф?

    У разі розвитку зобу величезних розмірів показано хірургічне лікування.

    Профілактика ендемічного зобу полягає в тому, щоб регулярно вживати багаті на йод продукти, а також періодично заповнювати потребу в йоді з допомогою курсів йодовмісних препаратів в профілактичній дозі. Особливо це стосується дітей та вагітних жінок.

    Тиреотоксикоз

    Тиреотоксикоз — це стан, що характеризується надмірною дією тиреоїдних гормонів. Може спостерігатися при дифузно-токсичний зоб, аутоімунному тиреоїдиті (під час тиреотоксичної фази), а також при аденомі гіпофіза.

    Причини тиреотоксикозу остаточно не встановлені. Однак він може розвиватися внаслідок дії наступних факторів:

  • Спадковість.
  • Надлишкова гіперактивність щитовидної залози з-за розвитку аутоімунного процесу, гормонального зрушення в організмі.
  • Пухлини гіпоталамуса або гіпофіза, які відповідальні за регуляцію діяльності залози.
  • Основні симптоми тиреотоксикозу:

    • відчуття жару,
    • схуднення,
    • тремтіння пальців, тіла,
    • непереносимість духоти,
    • нестійкий стілець,
    • підвищена пітливість,
    • непосидючість,
    • підвищена збудливість,
    • порушення уваги,
    • погіршення пам’яті,
    • швидка стомлюваність,
    • кардіоміопатія,
    • порушення менструального циклу,
    • зниження лібідо.

    У деяких хворих відзначаються такі характерні симптоми:

    • екзофтальм (своєрідне випинання очного яблука),
    • розширення очної щілини,
    • поява білої смужки між верхнім століттям і райдужною оболонкою,
    • рідкісне моргання,
    • поблизу — порушення здатності фіксації погляду на предмет.

    Як правило, крім симптомів тиреотоксикозу мають місце симптоми основного захворювання: наприклад, ознаки здавлення навколишніх тканин при дифузно-токсичний зоб.

    Лікування тиреотоксикозу може здійснюватися як консервативним шляхом (призначаються цитостатики в певних дозах) або за допомогою хірургічного втручання, коли видаляється частина тканини залози.

    Профілактика захворювання до теперішнього часу не розроблена. Для запобігання рецидиву захворювання необхідно регулярно приймати відповідні препарати і проходити щорічні медогляди у ендокринолога.

    Гіпотиреоз

    Цей стан виникає при недостатній функції щитовидної залози. Основними причинами розвитку гіпотиреозу є:

  • Надмірне вилучення тканин щитовидної залози у випадку хірургічного лікування раку або дифузно-токсичного зобу.
  • Аутоімунний тиреоїдит, коли відбувається загибель певної частини клітин залози.
  • Недостатнє вироблення тиреотропного гормону гіпофізом або відповідного релізінг-фактора гіпоталамусом.
  • Основні симптоми гіпотиреозу:

    • загальна млявість
    • сонливість,
    • загальмованість,
    • набряклість тіла, у тому числі особи,
    • прибавка маси тіла,
    • уповільнення мови,
    • мерзлякуватість,
    • уповільнення пульсу.

    Також можуть відзначатися поколювання та біль у верхніх кінцівках, волосся стають рідкісними і ламкими, шкіра суха, лущиться. Якщо гіпотиреоз виник в дитинстві, то може спостерігатися розумова відсталість в тій чи іншій мірі.

    Основний метод лікування — довічна замісна терапія гормонами під контролем ендокринолога.

    Профілактика рецидивів гіпотиреозу полягає в регулярному прийомі відповідних препаратів, а також своєчасному лікуванні аутоімунного тиреоїдиту або дифузно–токсичного, ендемічного зобу.

    Тиреоїдит

    Це захворювання щитовидної залози запальної природи. Найбільш відомий серед тиреоїдитів аутоімунний зоб Хашимото (Хасімото). Однією з встановлених причин розвитку даного захворювання є аутоімунне ураження тканини щитовидної залози внаслідок генетично зумовленого дефекту імунної системи.

    Інші аутоімунні тиреоїдити:

  • Післяродовий. Розвивається при наявності схильності внаслідок надмірної активації імунної системи після тривалого періоду її відносного пригнічення під час вагітності.
  • Безбольової. Причини його розвитку не вивчені. Протікає на кшталт післяпологового.
  • Цитокін-індукований. Виникає внаслідок лікування інтерферонами захворювань печінки (наприклад, гепатиту С) або крові.
  • Симптоми всіх тиреоїдитів схожі між собою і протягом даних захворювань характеризується наявністю наступних стадій:

  • Початковий етап: еутиреоїдний стан (функція гормонів щитовидної залози в нормі). Ця фаза може тривати роками.
  • Розвиток деструктивного тиреотоксикозу.
  • Фаза транзиторного гіпотиреозу. В середньому спостерігається протягом року, однак може перейти в стійкий гіпотиреоз.
  • Розвиток гіпотиреозу в запущених ситуаціях або відновлення нормальної роботи щитовидної залози.
  • Дивіться також:  Антибіотики при циститі, лікування циститу у жінок антибіотиками

    За характером збільшення залози аутоімунний тиреоїдит може бути латентним (початкові ступеня збільшення), з наявністю дифузного або вузлового зоба (гіпертрофічна форма), а також атрофічним, коли залоза зменшена в розмірі і спостерігаються ознаки гіпотиреозу.

    Фактори, які «запускають» аутоімунний тиреоїдит:

    • ГРВІ,
    • вогнища хронічної інфекції,
    • екологія,
    • радіація,
    • психотравми.

    Основні симптоми:

    Крім гіпо — або гіпертиреозу або зміни розмірів залози можуть спостерігатися й інші симптоми:

    • болі в суглобах,
    • слабкість,
    • легку стомлюваність,
    • підвищення температури,
    • болі в області щитовидної залози.

    Лікування аутоімунних тиреоїдитів полягає в призначенні спеціальні препарати, які пригнічують імунну систему: глюкокортикоїдів і цитостатиків (хоча останні в даний час не рекомендуються). При частішанні серцевого ритму призначають бета–адреноблокатори.

    Гіпотиреоз лікують L-тироксином та подібними до нього препаратами, а загальне запалення залози знімають нестероїдними протизапальними засобами: індометацином, диклофенаком, метиндолом та іншими подібними препаратами.

    Якщо в результаті розвитку аутоімунного зобу відбувається здавлення органів середостіння, то призначають оперативне лікування.

    Основними профілактичними заходами щодо попередження розвитку аутоімунних тиреоїдитів є наступні:

  • Своєчасне лікування ГРВІ, санація хронічних вогнищ інфекції.
  • У разі розвитку тиреоїдиту — регулярне спостереження у ендокринолога, прийом відповідних препаратів під час розвитку гіпотиреозу, а також курсів протизапальної терапії.
  • Рак щитовидної залози

    Рак цього органу зазвичай розвивається на тлі якого-небудь доброякісного новоутворення, наприклад: вузлового зобу, аденоми. Злоякісні пухлини різноманітні, одні з них мають більш доброякісний перебіг, інші ж агресивні і досить швидко можуть призвести до смерті без своєчасного лікування.

    Основні причини розвитку раку:

  • Спадковість.
  • Радіація.
  • Наявність вузлів у щитовидній залозі, а також інших пухлин.
  • На жаль, на початкових стадіях рак щитовидної залози протікає потай, і людина починає помічати у себе симптоми, коли пухлина вже досягне певних розмірів і почне здавлювати навколишні тканини. Таким чином, хворі відзначають:

    • порушення ковтання,
    • швидке зростання освіти (наприклад, вузла),
    • збільшення лімфовузлів шиї,
    • охриплість голосу,
    • обструкція стравоходу або бронхів,
    • періодичні кровотечі в дані органи,
    • виникнення синдрому Горнера.

    З цієї причини найбільш оптимальним варіантом для діагностики захворювання на ранній стадії є регулярне УЗД, особливо у разі наявності вузлів. Швидке зростання яких має насторожити і спонукати пройти більш поглиблене обстеження в залученням онкологів.

    Симптоми пізніх стадій практично такі ж, як і при інших злоякісних пухлинах:

    • метастази,
    • втрата ваги,
    • загальна слабкість,
    • підвищена стомлюваність,
    • зростання основної пухлини і посилення симптомів здавлення навколишніх органів,
    • больовий синдром.

    Лікування раку залежить від типу і характеру пухлини і стадії розвитку захворювання. У початкових стадіях рекомендується оперативне лікування з видаленням вогнища або видалення його будь-яким іншим способом, наприклад: за допомогою дистанційної гамма-терапії та деяких інших видів комбінованого лікування.

    Паралельно призначається симптоматична терапія, яка коригує явища гіпер — або гіпотиреозу.

    Паліативне лікування полягає в призначенні знеболюючих препаратів, постановці трахеостоми, курсу хіміо — або радіотерапії.

    В даний час рак лікується досить добре, тому самим головним профілактичним чинником є його своєчасне виявлення за допомогою регулярного проходження УЗД і спостереження у ендокринолога у разі вузлових форм та інших захворювань щитовидної залози.

    Висновок

    Не дивлячись на те, що захворювання щитовидної залози досить різноманітні, своєчасна діагностика та адекватне лікування допоможуть уникнути багатьох ускладнень у майбутньому і значно поліпшити якість життя в цілому.