Запалення придатків у жінок: симптоми, лікування, антибіотики

В структурі гінекологічних захворювань запальні процеси придатків матки займають перше місце. Саме з цією патологією найчастіше звертаються до гінеколога жінки репродуктивного віку. Запалення придатків матки нерідко поєднується з ендометритом, що в перспективі може стати причиною невиношування вагітності та безпліддя.

Загальні відомості

Придатками матки називають маткові труби і яєчники. Маткові (фаллопієві) труби відходять від кутів матки і являють собою вузькі тяжі довжиною близько 10 див. У загнутої частини маткових труб знаходяться яєчники – по одному з кожної сторони. Яєчники кріпляться до стінок очеревини з допомогою брижі. У брижі проходять нерви і судини, що живлять органи малого тазу.

Запалення яєчників носить назву оофорит, маткових труб – сальпінгіт. В переважній більшості випадків відбувається одночасне ураження придатків матки – сальпінгоофорит. Інша назва цієї патології – аднексит. Сальпінгоофорит знаходиться на першому місці серед усіх гінекологічних захворювань у жінок репродуктивного віку (18-45 років). У підлітковому віці, а також в менопаузу запалення придатків матки виникає рідко.

Сальпінгоофорит входить у велику групу запальних захворювань органів малого тазу (ЗЗОМТ). До цієї групи належать і інші стани:

  • ендометрит (запалення слизового шару матки);
  • миометрит (ураження м’язового шару матки);
  • пельвіоперитоніт (запалення листків очеревини малого таза).

Причини, механізми розвитку та принципи лікування будуть схожі у всіх запальних захворювань органів малого тазу.

Трохи статистики (за даними Національного керівництва по гінекології):

  • До 60% всіх жінок хоча б раз у житті звертаються до гінеколога з приводу запалення придатків матки.
  • При сальпингоофорит в 5 разів зростає ризик позаматкової вагітності.
  • 20% жінок, які перенесли сальпінгоофорит, страждає безпліддям.
  • У 5% всіх пацієнток виникають гнійні ускладнення сальпінгоофориту, потребують хірургічного лікування.
  • Кожна друга жінка проходить лікування сальпінгоофориту у стаціонарі.
Загрузка...

Причини

Сальпингоофорит – інфекційне захворювання. При обстеженні в більшості випадків виявляються представники умовно-патогенної флори. В останні роки все частіше виявляються внутрішньоклітинні микрорганизмы. При імунодефіцитних станах причиною запалення можуть стати гриби (у тому числі роду Candida).

Ймовірні збудники сальпінгоофориту:

  • золотистий стафілокок;
  • епідермальний стафілокок;
  • стрептококи;
  • ентеробактерії (в тому числі кишкова паличка);
  • бактероїди;
  • хламідії;
  • мікоплазми і уреаплазми;
  • дріжджоподібні гриби;
  • гонококи;
  • трихомонади.

З’ясувати збудника хвороби можна тільки після повного обстеження. В більшості випадків виявляється змішана інфекція.

Фактори ризику:

  • недотримання правил особистої гігієни;
  • часта зміна статевих партнерів;
  • аборти;
  • ускладнені пологи;
  • діагностичні і лікувальні втручання в порожнині матки;
  • використання ВМК (внутрішньоматкових контрацептивів).
Дивіться також:  Печіння в очах: причини, лікування печіння і почервоніння очей

Нерідко запальний процес переходить з піхви і шийки матки на придатки, поширюючись по органів малого тазу. Розвиток інфекції відбувається при несвоєчасному зверненні до лікаря, а також при неадекватно підібраної терапії. У жінок з імунодефіцитом різко зростає ймовірність сальпінгоофориту.

Симптоми запалення придатків у жінок

При розвитку запалення придатків матки товщають і збільшуються в розмірах. В маткових трубах дуже швидко з’являються спайки, що порушують її прохідність для сперматозоїдів. В трубах накопичується запальний секрет, утворюється гідросальпінкс і пиосальпинкс (гній в маткових трубах). Змінені маткові труби можуть склеюватися з листками тазової очеревини і розташованими поруч петлями товстого кишечника. Можливо поява вільної запальної рідини в порожнині малого тазу.

Симптоми гострого запалення придатків матки:

  • лихоманка;
  • сильний біль внизу живота;
  • порушення сечовипускання.

При своєчасній терапії гострий сальпінгоофорит може закінчитися повним одужанням. Без лікування процес переходить у хронічну стадію.

Симптоми хронічного запалення придатків матки:

  • помірні болі, що тягнуть внизу живота;
  • ниючий біль у попереку і пахвинній ділянці;
  • диспареуния (хворобливі відчуття під час статевого акту);
  • прискорене сечовипускання або інші порушення відтоку сечі;
  • порушення менструального циклу (нерегулярні менструації, міжменструальні кров’янисті виділення);
  • загальна слабкість.

Температура тіла при хронічному сальпингоофорит залишається в межах норми. Захворювання може тривати роками, періоди ремісії чергуються із загостреннями. При загостренні виникає лихоманка, болі внизу живота різко посилюються. У гостру стадію процесу лікування проводиться в стаціонарі.

Хронічне запалення придатків матки може тривалий час протікати безсимптомно. Часом жінка навіть не здогадується про зміни у своєму організмі. Єдиною скаргою може бути безпліддя – нездатність зачати дитину протягом тривалого часу. Хронічний сальпінгоофорит нерідко виявляється випадково при обстеженні з приводу зовсім іншого захворювання.

Ускладнення

Без лікування можливий розвиток таких ускладнень:

Загрузка...

Тубоовариальное освіта

У 5% всіх жінок, які перенесли сальпингофоорит, реєструються досить неприємні наслідки:

  • гострий гнійний сальпінгіт – нагноєння маткової труби;
  • гнійний тубоовариальный абсцес – гнійного розплавлення тканин маткової труби і яєчника з утворенням єдиного запального конгломерату.

При розвитку гнійних ускладнень стан жінки різко погіршується. Підвищується температура тіла, з’являються сильні гострі болі внизу живота або на боці ураження. Виникають рясні гнійні вагінальні виділення. Можливий розвиток діареї на фоні вираженої інтоксикації. Гнійне освіта в порожнині малого тазу – показання до екстреної госпіталізації в гінекологічний стаціонар. Лікування тільки хірургічне.

Дивіться також:  Підвищений і знижений рівень білка в крові: причини

Пельвіоперитоніт

Під цим терміном розуміють запалення очеревини малого тазу. Первинний осередок інфекції знаходиться в маткових трубах, яєчниках або матці. Пельвіоперитоніт нерідко виникає як ускладнення після операції або використання внутрішньоматкової спіралі.

Симптоми пельвіоперитоніту:

  • сильний різкий біль внизу живота;
  • висока температура тіла (до 39-40 °C);
  • озноб;
  • почервоніння шкіри;
  • прискорене серцебиття;
  • сухість у роті;
  • нудота і блювання (звичайно однократна);
  • здуття живота;
  • біль при сечовипусканні і дефекації.

Якщо допомогу жінці не буде надана вчасно, запальний процес може вийти за межі тазу і призвести до розвитку перитоніту (ураження очеревини) і сепсису (зараження крові).

Позаматкова вагітність

При локалізації запального процесу в маткових трубах швидко утворюються спайки – сполучнотканинні тяжі між внутрішніми стінками органами. Спайки заважають нормальному функціонуванню труби і не дають заплідненої яйцеклітини пройти в порожнину матки. Зародок застряє, імплантується в стінку маткової труби і продовжує свій розвиток в невідповідних для цього умовах. На терміні 6-9 тижнів відбувається викидень або розрив маткової труби, розвивається рясна кровотеча. Позаматкова вагітність – стан, що загрожує життю жінки і вимагає негайної допомоги лікаря.

Безпліддя

Виражений спайковий процес у маткових трубах призводить до того, що цей орган стає повністю непрохідним для сперматозоїдів. В результаті яйцеклітина і сперматозоїд фізично не можуть зустрітися, і зачаття не відбувається. При повній непрохідності маткових труб вагітність можлива тільки шляхом ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення).

Діагностика

Схема діагностики при сальпингоофорит та його ускладненнях:

Гінекологічний огляд

При огляді звертають на себе увагу хворобливі і збільшені придатки матки. При розвитку гнійних ускладнень пальпується щільне утворення з нерівними контурами. За підсумками огляду лікар може виявити супутню патологію і визначитися з подальшою тактикою.

Лабораторні дослідження

При підозрі на сальпінгоофорит показано:

  • аналізи крові і сечі (для оцінки загального стану жінки і тяжкості процесу);
  • оглядовий мазок на флору з піхви;
  • бактеріологічний посів з цервікального каналу (для визначення збудників хвороби).

При виявленні ІПСШ (інфекцій, що передаються статевим шляхом) рекомендується обстеження партнера в найкоротші терміни. Лікування обох партнерів проводиться одночасно. В іншому випадку висока ймовірність рецидиву захворювання та розвитку ускладнень.

УЗД

Ультразвукові ознаки запалення придатків матки:

  • збільшення яєчників і маткових труб в розмірах;
  • наявність спайок;
  • скупчення вільної рідини в порожнині малого тазу.
Дивіться також:  Сечокамяна хвороба: симптоми і лікування, профілактика сечокамяної хвороби у жінок, чоловіків

Трансвагінальне УЗД дозволяє відрізнити сальпінгоофорит від пухлин яєчників, виявити гнійні ускладнення і вчасно виявити пельвіоперитоніт.

Лікування запалення придатків у жінок

Вибір схеми терапії буде залежати від форми захворювання, тяжкості стану жінки та наявності супутньої патології. Лікування проводиться тільки після повного обстеження пацієнтки. При розвитку ускладнень показана госпіталізація в стаціонар.

Медикаментозне лікування, антибіотики

Для лікування сальпінгоофориту призначаються антибіотики широкого спектру дії (цефалоспорини, макроліди та ін). Вибір препарату буде залежати від виявленого збудника хвороби і його індивідуальної чутливості. Курс терапії триває до 10 днів. На початковому етапі антибіотики призначають внутрішньом’язово або внутрішньовенно, потім пацієнтка перекладається на препарати в таблетках. При легкому перебігу сальпінгоофориту можливе лікування в амбулаторних умовах.

Інші медикаментозні препарати:

  • анальгетики (при сильному болі);
  • протизапальні засоби (місцевої та загальної дії);
  • дезінтоксикаційні та жарознижуючі препарати (при лихоманці);
  • пробіотики (для відновлення мікрофлори статевих шляхів);
  • місцеві антисептики (при супутньому запаленні піхви і шийки матки).

По завершенні курсу терапії береться контрольний бакпосів з цервікального каналу. За показаннями лікування може бути продовжено (амбулаторно або в стаціонарі).

Немедикаментозна терапія

При стиханні гострого запального процесу призначається фізіотерапія (УВЧ, електрофорез, магнітотерапія). Хороший ефект дає санаторно-курортне лікування. При безплідді розробляється схема реабілітації з урахуванням тяжкості стану жінки і прохідності маткових труб.

Хірургічне лікування

Показання для оперативного лікування:

  • відсутність ефекту від консервативної терапії;
  • гнійні ускладнення;
  • планування вагітності (при наявності спайок і непрохідності маткових труб).

Хірургічне лікування проводиться переважно лапароскопічним доступом (через акуратні проколи в черевній стінці, без великих розрізів). В ході операції лікар видаляє гнійні освіти, розсікає спайки і зрошує порожнину малого тазу антисептичними розчинами. У важких ситуаціях проводиться видалення запалених придатків матки. Після видалення яєчників показана замісна гормональна терапія.

Профілактика

Основні принципи профілактики сальпінгоофориту включають в себе:

  • Відмова від випадкових статевих зв’язків.
  • Використання надійних методів захисту від ІПСШ (презерватив).
  • Регулярне обстеження у гінеколога.
  • Своєчасне лікування запальних захворювань піхви і шийки матки.
  • Планування вагітності тільки після огляду гінеколога та обстеження на ІПСШ.

При своєчасному виявленні і лікуванні сальпінгоофориту можна уникнути всіх неприємних ускладнень цієї патології. Не вилікуване запалення придатків загрожує серйозними проблемами в репродуктивній сфері аж до безпліддя.