Хронічний холецистит: симптоми і лікування

Хронічний холецистит є досить поширеним захворюванням жовчного міхура, що характеризується запаленням його стінок. Найчастіше причиною цієї недуги стають утворення в просвіті жовчного міхура каміння та інфікування.

Жовчний міхур – порожнистий орган, розташований біля нижньої поверхні печінки. Головною функцією міхура є накопичення виробляється печінкою жовчі. В процесі травлення цей секрет відіграє дуже важливу роль:

  • знищує хвороботворних бактерій, що потрапляють у кишечник з їжею;
  • стимулює перистальтику кишечника;
  • сприяє розщепленню жирів;
  • бере участь у виведенні з організму надлишків холестерину і токсичних речовин.

В результаті утворення каменів, інфікування і запалення стінки жовчного міхура поступово руйнуються, його здатність накопичувати жовч все більше знижується. Це, природно, незмінно відбивається на якості засвоєння і переробки їжі. Страждає в результаті вся травна система організму хворої людини. Згідно з даними, хронічний холецистит в даний час страждає до 20% населення планети.

Причини хронічного холециститу

Безпосередню участь у розвитку захворювання відіграє інфекція паразитарної, вірусної або бактеріальної природи. Найчастіше це умовнопатогенна мікрофлора – тобто мікроорганізми, що постійно присутні в кишечнику здорової людини і беруть участь у травленні: стрептокок, стафілокок, ентерокок, ешерихії, синьогнійна паличка та ін Небезпечними вони стають при наявності факторів, що призводять до небажаного збільшення їх кількості – найчастіше цим фактором є неправильне харчування.

Рідше хронічний холецистит викликають патогенні бактерії – мікроорганізми, яких в організмі здорової людини немає і потрапляють в нього ззовні: дріжджові клітини, шигелла, паличка черевного тифу, паратіфозная паличка і ін

У ряді випадків причиною холециститу є анатомічні аномалії розвитку протоків і жовчного міхура (здавлення, перегини), а також порушення тонусу жовчовивідних шляхів та їх рухових функцій на тлі:

  • ендокринних розладів;
  • хронічних запальних процесів в ШКТ;
  • емоційних стресів.

Зміна та склад жовчі (дисхолия) також є одним із значущих факторів виникнення хронічного холециститу. Виникає воно внаслідок надлишку холестерину в їжі, порушення обмінних процесів в організмі і дискінезії (зниження рухових функцій жовчних шляхів і жовчного міхура. Сприяють розвитку перерахованих порушень:

  • малорухливий спосіб життя;
  • ожиріння;
  • незбалансоване, висококалорійне харчування;
  • прийом деяких лікарських препаратів, побічним явищем яких є згущення жовчі;
  • у жінок – зміна гормонального фону під час вагітності, прийом оральних контрацептивів;
  • травми жовчного міхура;
  • зниження імунітету;
  • атеросклероз артерій, що здійснюють кровопостачання жовчного міхура;
  • наявність вогнищ хронічної інфекції в організмі;
  • паразитарні захворювання.

У деяких випадках запалення стінок жовчного міхура може виникнути без участі патогенної мікрофлори. Це можливо при аутоімунних захворюваннях, алергіях і атопічному дерматиті і викликано реакцією організму на алергени різного походження. Помічено також, що хронічний холецистит частіше вражає жінок.

Дивіться також:  Тріщини на мові: причини і лікування. Чому мова в тріщинах

Види хронічного холециститу

Захворювання характеризується хронічним перебігом і схильністю до чергування загострень і ремісій. Враховуючи їх кількість протягом року, фахівці визначають характер хвороби: легкої, середньої або важкої форми.

Існують 2 основних види хронічного холециститу:

  • некалькульозний (безкаменный) – (запалення стінок жовчного міхура без утворення каменів);
  • калькульозний (з утворенням твердих конкрементів – каменів).

Залежно від перебігу хвороби розрізняють 3 форми захворювання – повільну, рецидивуючу та гнойноязвенную.

Безкаменный холецистит

Причинами виникнення безкаменного холециститу є застій жовчі і зміни її складу, а також наявність інфекції. Обидва ці чинники взаємно підсилюють один одного. Застій жовчі сприяє проникненню інфекції в жовчний міхур, а виникаюче запалення вивідної протоки і його стінок, у свою чергу, ще більше посилює це явище. Поверхня стінок поступово руйнується.

Однак завдяки бактеріостатичним властивостям жовчі патогенна мікрофлора в жовчному міхурі людини може призвести до розвитку захворювання тільки при наявності чинників, що ослаблюють організм:

  • дистрофія слизової оболонки;
  • зміна складу жовчі;
  • зниження імунітету;
  • порушення функцій печінки;
  • запальні захворювання дванадцятипалої кишки.

Поверхня стінок жовчного міхура при безкаменном хронічному холециститі поступово руйнується. Цей процес може супроводжуватися порушенням тонусу жовчного міхура, а у важких випадках – наявністю таких супутніх захворювань, як панкреатит, перихолецистит, реактивний гепатит.

Хронічний калькульозний холецистит

Незважаючи на те, що безкаменный хронічний холецистит зустрічається значно частіше, ніж жовчокам’яна хвороба, застій жовчі в будь-якому випадку призводить до появи конкрементів – це лише питання часу. Сприяють цьому процесу зміна складу жовчі та запалення.

Жовч складається з жовчних кислот, ліпідів, пігментів і мінеральних речовин. При зміні співвідношення цих складових надходить в організм з їжею холестерин випадає в осад і кристалізується – утворюються тверді конкременти. Причинами таких змін є постійні похибки в харчуванні і деякі стани:

  • надлишок у їжі жирів, холестерину, авітаміноз;
  • надмірна вага;
  • цукровий діабет;
  • інфекційні захворювання.

Величина каменів може бути різною – від 1-2 мм до розмірів курінного яйця, їх кількість може коливатися від одиниць до десятків і навіть сотень. Дуже різноманітна і форма конкрементів.

Розрізняють і кілька видів калькульозного холециститу: типовий, атиповий, эзофагалгический, кардіалгіческій і кишковий. Захворювання може мати гостру і хронічну форми, нерідко супроводжується порушенням функцій жовчного міхура та появою важких ускладнень, серед яких:

  • порушення прохідності протоки жовчного міхура;
  • водянка;
  • склерозування;
  • хронічний абсцес;
  • хронічний холангіт;
  • биллиарный цироз печінки;
  • гепатит;
  • рак жовчного міхура.

Існує чотири стадії розвитку калькульозного холециститу. Перша, предкаменная стадія характеризується згущенням жовчі і наявністю мікролітів у жовчному міхурі. На наступних етапах відбувається утворення конкрементів (2 стадія), перехід захворювання в хронічне (3 стадія) і поява ускладнень (4 стадія).

Дивіться також:  Внутрішньоочний тиск: норма, симптоми підвищеного і зниженого внутрішньоочного тиску

Симптоми хронічного холециститу

Основним симптомом хронічного холециститу є біль у правому підребер’ї – тривала або нападоподібний, віддає в лопатку і праве плече. Вона може поширюватися на досить широку область грудної клітини та спини. Іноді біль супроводжується слабкістю, кардіалгією, лихоманкою і іншими ознаками:

  • болі в животі;
  • нудота, блювання;
  • метеоризм, тяжкість в черевній порожнині;
  • хронічний запор або діарея (пронос);
  • металевий, гіркуватий присмак у роті.

Поза загострень хворий час від часу відчувають тупий біль в епігастральній ділянці та у правому підребер’ї. Під час загострень симптоми хронічного холециститу схожі з ознаками гострої форми захворювання, тому рецидив розглядають і лікують відповідним чином.

Перебіг захворювання

Хронічний холецистит найчастіше виникає як самостійне захворювання (первинний), особливо при наявності сприяють його розвитку факторів. Трапляється також, що виникає воно після проявів гострого холециститу – запалення стінок жовчного міхура (вторинний). Причиною його стають:

  • інфекція,
  • закупорка протоки каменем.

Після епізодів гострого запалення нормальне функціонування жовчного міхура погіршується – він стає щільним, стислим і втрачає здатність зберігати жовч, що в підсумку призводить до хронічного перебігу захворювання.

Протікає хронічний холецистит тривало довгі роки. Якщо адекватне лікування було призначено вчасно, можна домогтися тривалої ремісії хвороби, у противному випадку вона призводить до зморщування жовчного міхура і, відповідно, втрати його функцій.

Клінічні варіанти

Фахівці виділяють кілька різних клінічних варіантів захворювання, що відрізняються течією і симптомами:

  • кардіальний – характеризується порушенням серцевого ритму;
  • субфебрильный – тривале підвищення температури тіла до 37-38 градусів, озноб, ознаки інтоксикації;
  • артритичний – хворобливість в суглобах;
  • гіпоталамічний – підвищення артеріального тиску, тахікардія, слабкість, стенокардія, гіпергідроз;
  • неврастенічний – вегетосудинна дистонія, нездужання, безсоння, дратівливість.

У деяких випадках може спостерігатися деяка жовтяничність слизових оболонок і шкірних покривів хворого, напруженість м’язів в області правого підребер’я, хворобливість в області печінки, жовчного міхура, їх збільшення.

Діагностика хронічного холециститу

В діагностиці захворювання головна роль належить дуоденальному зондування та ультразвукового дослідження. Зондування дозволяє отримати для цитологічного і бактеріального дослідження жовч, кишковий і панкреатичний сік. УЗД дає можливість визначити розміри жовчного міхура, стан його стінок, виявити наявність конкрементів та інших утворень.

Після огляду та обстеження гастроентерологом і хірургом проводяться також обов’язкові лабораторні дослідження:

  • загальний аналіз сечі;
  • аналіз крові (загальний, на білірубін, печінкові фрагменти, на холестерин, на вміст білка);
  • аналіз калу.

У разі необхідності проводяться додаткові дослідження, такі як томографія, рентгенологічне і радіоізотопне дослідження.

Дивіться також:  Підвищена сечовини в крові, причини і симптоми підвищеного рівня сечовини в крові

Лікування безкаменного хронічного холециститу

Лікування хронічного холециститу комплексне. Воно включає в себе:

  • антибактеріальну терапію;
  • дієту;
  • жовчогінні та спазмолітичні препарати;
  • фізіотерапія;
  • фітотерапію.

В амбулаторних умовах лікування хронічного холециститу можливо у разі легкого перебігу хвороби, однак в період виражених загострень хворий повинен перебувати у стаціонарі. У першу чергу ставиться мета купірувати больовий синдром і зняти запальний процес. Після досягнення потрібного ефекту для нормалізації функцій освіти, виділення жовчі та просування її по жовчних шляхах лікар призначає жовчогінні і спазмолітичні засоби.

Досить широко в лікуванні хронічного холециститу застосовуються і лікарські рослини – фітотерапія. Їх використання у вигляді відварів і настоїв жовчогінних зборів дозволяє посилювати і подовжувати ефект прийнятих хворим препаратів.

Лікування калькульозного холециститу

При лікуванні калькульозного холециститу консервативна терапія неефективна. Тому основним методом лікування в даному випадку є видалення жовчного міхура разом з конкрементами хірургічним шляхом – холицистэктомия. В даний час для цього все частіше застосовується лапароскопія – операція, що виконується з використанням відеообладнання та спеціальних інструментів, які вводяться в черевну порожнину через невеликі отвори (до 1 см). Такий метод має важливі переваги: відсутність слідів на шкірі, короткий післяопераційний період (3-4 дні) і, відповідно, швидке повернення до звичайного життя. У переважній більшості випадків холицестэктомия дозволяє позбутися від хвороби.

Дієта при хронічному холециститі

При хронічному холециститі показаний дробовий режим харчування (4-5 разів на день, невеликими порціями. Для поліпшеного жовчовиділення прийом їжі повинен здійснюватися приблизно в один і той же час. Добовий питний раціон становить 2-2,5 літра рідини. Температура страв не повинна перевищувати 60 С, і бути не нижче 15 С. Норма денного споживання солі — не більше 8-10 грамів.

В харчовий раціон пацієнта, що страждає хронічним панкреатитом, повинні входити борошняні вироби (черствий пшеничний хліб, галетне печиво, білі сухарі), сирні та круп’яні запіканки. Дозволяються нежирні сорти м’яса (відвареного або запеченого), овочеві, молочні та круп’яні супи, мармелад, не шоколадні цукерки, нежирні і не гострі сорти сиру, яйця (не більше 1 в день), молочні продукти, свіжі фрукти і овочі.

Продукти, заборонені при холециститі

  • Здобне, листкове тісто, свіжий житній хліб;
  • Жирні сорти м’яса;
  • Бульйони (грибні, м’ясні, рибні);
  • Жирні сорти риби, риб’яча ікра і рибні консерви;
  • Субпродукти;
  • Макарони, боби, пшоно, розсипчасті каші;
  • Гострий, солоний і жирний сир;
  • Молочні продукти високої жирності;
  • Мариновані, солоні та квашені овочі;
  • Редис, редька, капуста, шпинат, гриби, часник, цибуля, щавель;
  • Прянощі;
  • Копченості;
  • Смажені страви;
  • Холодні і газовані напої;
  • Кава, какао;
  • Морозиво, кремові вироби;
  • Шоколад;
  • Кислі фрукти.