Вторинний сифіліс: ознаки, лікування вторинного періоду сифілісу

Цей період сифілісу відповідає генералізації інфекційного процесу. Зберігається в лімфатичних вузлах у період первинного сифілісу є бліда трепонема виходить в судинне русло з током крові поширюється на нові ділянки шкірного покриву і внутрішні органи. Як правило, в цій фазі інфекційного процесу людина відчуває ознаки загального нездужання (субфебрильна температура, слабкість, помірної інтенсивності біль у м’язах і суглобах, особливо в нічний час). Вище перераховані симптоми переважно спостерігаються у жінок і ослаблених пацієнтів.

Специфічні ураження при вторинному сифілісі спостерігаються на всіх ділянках шкірного покриву (сіфіліди), більшості слизових оболонок і в деяких внутрішніх органах.

Результати серологічної діагностики на етапі вторинного сифілісу позитивні. У вітчизняній практиці використовуються такі реакції як реакція іммобілізації блідої трепонеми (РІБТ) або імунофлюоресцентна реакція (РІФ).

Симптоми ураження шкірних покривів

Всі вторинні афекти на шкірних покривах, так звані сіфіліди, мають ряд подібних властивостей незалежно від їх локалізації:

  • Елементи висипу щільні на дотик, не супроводжуються виразковими і некротичними змінами, поступово зменшуються в розмірах без рубцевих утворень.
  • Відсутні суб’єктивні неприємні відчуття (шкірний свербіж і поколювання).
  • Ознаки запальних змін (біль, почервоніння, набряклість) зазвичай відсутні, що дозволяє відрізнити сіфіліди від інших шкірних захворювань.
  • Елементи висипу не мають схильність до злиття, а також периферичної росту, чітко відмежовані від здорової тканини.
  • У будь сіфілід міститься значна кількість клітин блідої трепонеми, що може бути використано для лабораторного підтвердження діагнозу.
  • Сіфіліди можуть бути представлені різними елементами висипу (від розеол до пустул). Одномоментне поява різних елементів шкірної висипки отримало назву істинного поліморфізму. У разі повторних епізодів вторинного сифілісу можливо поступове додавання елементів висипу, тобто більш ранні елементи висипу підсихають, з’являються нові. Це явище отримало назву помилкового поліморфізму.

Найбільш часто у випадку вторинного сифілісу зустрічається такий елемент шкірної висипки як сифілітична розеола або плямистий сіфілід. Цей елемент висипу розташовується в поверхневих шарах шкіри. Має блідо-рожевий або насичений рожевий відтінок. Розеоли при вторинному сифілісі поступово з’являються (протягом декількох днів або тижнів) симетрично і фокусно. Розеоли не зливаються, не супроводжуються свербінням. При натискуванні зникають, а потім знову з’являються. Тільки при дуже тривалому тиску розеола змінює колір з рожевого на жовтий, що пов’язане з гемолізом еритроцитів. Зникають розеоли також поступово і в такому ж порядку, як з’являлися. У рідкісних випадках сифілітична розеола супроводжується мелкопластинчатым лущенням. У деяких хворих після початку лікування вторинного сифілісу виникає загострення клінічних проявів: збільшується кількість елементів висипу та погіршення загального стану (реакція Яриша-Лукашевича).

Дивіться також:  Загальний аналіз крові розшифровка у дітей норма в таблиці

Також достатньо поширений варіант висипу у разі вторинного сифілісу – це папула (або папульозний сіфілід). Цей варіант сіфіліда найбільш характерний для рецидивного перебігу вторинного сифілісу (при відсутності належного лікування або завершення повного курсу). Це щільні, виступаючі над поверхнею шкіри освіти, овальної або округлої форми, розміром до 1 сантиметра. Як правило, сифілітичні папули з’являються ще більш повільно, ніж розеоли. Завершення повного циклу формування та зворотного розвитку папульозного сіфіліда може затягнутися на 2-3 місяці. Як і для розеол, характерно періодичне підсипання, тобто на одному і тому ж ділянці шкіри можуть з’являтися нові елементи сифілітичної висипки. Для папул характерний темно-червоний відтінок: від багряного до синюшного. Саме для папульозного варіанти висипки типово лущення нагадує комірець – так званий комірець Биетта (пластинки слущенного епітелію не доходять до краю папули і утворюють своєрідний фестончастий край). Також характерною ознакою саме сифілітичної папули є відчуття хворим різкої болючості при сильному натисканні спеціальним зондом в центрі папули (симптом Ядассона). Вже після розсмоктування папульозний сіфіліди протягом тривало зберігається значна пігментація. Цей варіант сифілітичної шкірної висипки може з’являтися на будь-яких ділянках шкіри, в тому числі і на підошвах, долонях і навіть волосистих ділянок голови. У багатьох хворих спостерігається скупчення сифілітичних папул у вигляді кілець, смуг або дуг.

В даний час зустрічаються не тільки класичні сифілітичні папули, але і деякі інші варіанти: широкі кондиломи, себорейні, нуммулярные, псориазоформные, мокнучі. Виділяють такі характерні особливості таких атипових варіантів сифілітичних папул:

  • Нуммулярный сіфілід відрізняється більш щільною консистенцією, бурим відтінком і плоскою кулястої поверхнею.
  • Псориазоформный сіфілід виникає на ділянках шкірного покриву, де найбільша кількість сальних залоз (голова і обличчя). Елементи покриті жовто-сірими жирними лусочками, тому нагадують псоріатичну бляшку; саме цей варіант сіфілідов спостерігається у вигляді так званої корони Венери (межа шкіри лицьової області і волосистої частини голови).
  • Сіфіліди долонь і підошов характеризуються незвичайною і досить вираженим зроговінням, іноді навіть формуються мозолеподобные зміни.
  • Мокнучий сіфілід формується у місцях підвищеного потовиділення (природні шкірні складки) і мацерації, на його місці швидко формується ерозія, яка має схильність до розростання по периферії і злиття до сусідніми елементами. Помірно виражені печіння і свербіж шкіри.
  • Широкі кондиломи утворюються на місці довгостроково існуючих ерозій, характеризуються нерівномірним і нерівним зростанням країв шкірного дефекту у вигляді «цвітної капусти».
  • Міліарний сіфілід характеризується дуже дрібними (кілька міліметрів) елементами висипу, які розташовуються у вигляді кільця, оточуючи волосяний фолікул.
Дивіться також:  Підвищений холестерин у крові: причини, лікування підвищеного рівня холестерину

Сифілітична пустула (або пустульозний сіфілід) – це досить рідкісне явище в клінічній картині сучасного сифілісу, яке свідчить про злоякісному перебігу. Спостерігається переважно у ослаблених хворих. Супроводжується погіршенням загального стану людини. Розрізняють наступні варіанти сифілітичної пустули:

  • угревідний – нагадує висип, акне, має конусоподібну форму, швидко трансформується в кірку і рубець;
  • оспенновидный – елемент круглої форми з втягнення в центрі (звідси і порівняння з віспою), перехід у тривало не відпадаючу кірку; після нього можлива пігментація;
  • импетигоформный – більший дефект, з якого формується багатошарова кірка коричневого відтінку, оточена зоною інфільтрації;
  • эктиматозный – дуже великий, має тенденцію до периферичної росту, дуже глибока ерозія повільно перетворюється в чорну шкірку і змінюється глибоким рубцем;
  • рупіоїдний – велика ерозія за формою віддалено нагадує раковину устриці; характерне утворення трьох зон (кірка – інфільтративний валик – овальна зона виразки).

На пізніх стадіях (особливо не леченого) вторинного сифілісу нерідко спостерігається гіпопігментація (сифілітична лейкодерма). Її поява наголошується на шкірі тулуба і кінцівок, класичний варіант – на шиї (намисто Венери). Дуже часто поєднується з алопецією (лисий). Зберігається дуже тривалий – до декількох років.

Сифілітична алопеція (плішивість) може бути як дифузної, так і мелкоочаговой; охоплювати як волосисту частину голови, так і зону вусів, бороди, вій і брів. При швидкому візуальному огляді спостерігаються множинні дрібні вогнища випадіння волосся, які не зливаються. Типовий також ознака Пінкуса – різна довжина вій на одному оці. Можливо в особливо важких і запущених випадках дифузна алопеція, коли зовнішній вигляд волосся схожий з хутром, який ґрунтовно поїла міль. Після проведеного лікування волосся досить швидко відростають і волосистий покрив повертається в початковий стан протягом декількох місяців.

Дивіться також:  Білий наліт на мові: причини, лікування
Загрузка...

Ураження слизових оболонок у випадку вторинного сифілісу

Сіфіліди можуть бути виявлені, в першу чергу, на слизовій оболонці глотки і гортані, а також геніталій. Саме вони становлять особливу небезпеку при побутовому шляху інфікування, так як містять значну кількість збудника.

На слизовій оболонці ротоглотки сифілітичне ураження характеризується формуванням специфічної або папульозний еритематозний ангіни. Еритематозний варіант сифілітичної ангіни характеризується застійної гіперемією, відчуттям дискомфорту (але не хворобливості) при ковтанні. При папульозний сифілітичної ангіни папули мають характерний вид «опалових бляшок».

В обох випадках елементи сифілітичної висипки поширюються за межі мигдаликів на м’яке й тверде піднебіння, піднебінні дужки, мову і внутрішню поверхню щік. Саме це в поєднанні з незміненим загальним станом людини дозволяє відрізнити сифілітичний процес від банальної бактеріальної ангіни і дифтерії.

На слизовій оболонці гортані (власне голосових зв’язках, подсвязочном просторі) формуються сифілітичні плями або папули. Голосові зв’язки змикаються не повністю, що проявляється охриплістю, зниження гучності голосу аж до повної втрати голосу. На тлі специфічного лікування голос відновлюється протягом кількох місяців.

Інші осередки ураження при вторинному сифілісі

Ураження травного тракту (шлунка і печінки) носить функціональний характер і досить швидко піддається зворотному розвитку під впливом специфічного лікування.

Більш серйозні порушення кісткової і нервової системи. Людина з вторинним сифілісом відчуває ниючі болі в довгих кістках кінцівок, великих суглобах, що посилюються в нічний період часу і практично не лікуються традиційними анальгетиками. Можливо виникнення запальної реакції зовнішньої оболонки кістки (окістя). Деформації кісток і суглобів на цій стадії сифілітичного процесу відсутні.

Ураження центральної нервової системи, а саме головного мозку і його оболонок, нерідко не проявляється клінічно, але може бути виявлено при дослідженні спинномозкової рідини. Небезпека такого латентного процесу полягає у відсутності своєчасного лікування та розвитку тяжких незворотних ускладнень.

Лікування вторинного сифілісу, так само як і первинного, полягає в призначенні спеціальних поєднаних курсів пеніциліну.