Внутрішньоочний тиск: норма, симптоми підвищеного і зниженого внутрішньоочного тиску

З поняттям «внутрішньоочний тиск», які передбачають посилення або зниження натиску рідкого вмісту очного яблука на склеру і рогівку ока, досить часто доводиться стикатися лікарям-офтальмологам. Підвищення або зниження даного показника є відхиленням від норми, яке тягне за собою погіршення якості зору і стає причиною розвитку офтальмологічних захворювань.

Що собою являє внутрішньоочний тиск?

Внутрішньоочний тиск – це тиск склистого тіла і водянистої вологи на капсулу очі, створює загальний тонус зорового органу. Нормальне ВГД сприяє підтримці сферичної форми очі і забезпечує його харчування. Підвищення або зниження внутрішньоочного тиску стає причиною погіршення зорової функції, і при відсутності лікування, може призвести до розвитку необоротних змін у тканинах ока.

В нормі показники тиску всередині ока, значно перевищує тиск тканинної рідини, що знаходяться в межах 9-22 мм рт. ст. Внутрішньоочний тиск практично однаково у дорослих і у дітей. Вранці воно зазвичай вище, а до кінця дня знижується. Добові коливання складають 2-5 мм рт. ст., а різниця між одним і іншим оком не перевищує 4-5 мм рт. ст.

Постійний рівень внутрішньоочного тиску забезпечує правильну роботу оптичної системи ока, підтримує сферичну форму очного яблука, створює стабільні фізіологічні умови для адекватного функціонування зорового органу, а також сприяє нормальним трофічних процесів.

Створює ВГ-тиск різниця в швидкості надходження та спадання вологи у передній і задній камерах очі. Вимірюється ВГД різними офтальмологічними приладами та інструментами, методом непрямого вимірювання (безконтактна тонометрія). Разом з тим хороший фахівець зможе визначити внутрішньоочний тиск за опору очного яблука при натисканні на нього пальцями (метод пальпації).

На сьогоднішній при вимірюванні ВГД використовується безконтактна тонометрія, тонометрія по Маклакову, а також застосовується тонометра Гольдмана, Icare, «Паскаль». Всі ці пристрої надають мінімальний вплив на внутрішньоочну динаміку.

У нормі задня камера ока, розташована позаду кришталика, повідомляється з передньої. У разі розвитку патологічного процесу (глаукоми або пухлини, що формується в задньому відділі зорового органу) кришталик притискається до задньої поверхні райдужної оболонки, що призводить до блокади зіниці, повного роз’єднання камер і підвищення внутрішньоочного тиску.

У той же час при зниженому внутрішньоочний тиск, що супроводжується дефіцитом кровопостачання ока, порушується тканинний метаболізм органу, відбувається розвиток деструктивних змін у тканинах циліарного тіла, і, як наслідок, порушення його функцій.

Дивіться також:  Хронічний апендицит: симптоми, лікування

Причини і фактори ризику підвищеного внутрішньоочного тиску

  • Розумові і фізичні навантаження;
  • Стреси;
  • Артеріальна гіпертензія;
  • Закритокутова, фактопическая, фактоморфическая і неопластическая глаукома;
  • Розвиток блоку кута передньої камери або зіниці;
  • Ендокринні розлади;
  • Далекозорість;
  • Атеросклероз;
  • Базедова хвороба;
  • Гіпертиреоз;
  • Перенесені захворювання;
  • Вікові зміни;
  • Отруєння хімічними речовинами;
  • Серцево-судинні патології;
  • Спадкова схильність;
  • Ожиріння;
  • Читання дрібного шрифту;
  • Тривала робота з комп’ютером.

Типи підвищеного внутрішньоочного тиску:

  • Стабільне підвищення ВГД. В даному випадку тиск всередині ока завжди перевищує допустимі межі, тобто є явною ознакою глаукоми;
  • Транзиторне підвищення ВГД. Такий стан характеризується короткочасними одиничними відхиленнями від норми. Виникає після стрибка артеріального тиску, а також може підвищуватися з-за втоми, тривалої роботи з комп’ютером;
  • Лабільний підвищення ВГД. В даній ситуації внутрішньоочний тиск стабілізується після невеликого підйому.
  • Класифікація неглаукоматозного підвищення внутрішньоочного тиску

  • Есенціальна офтальмогипертензия. Даний стан виникає внаслідок дисбалансу в системі відтоку вологи, що виникає внаслідок вікових змін, характеризується помірним підвищенням внутрішньоочного тиску. З віком у людей відбувається зниження секреції водянистої вологи і погіршується її відтік. У тому випадку, коли ці процеси врівноважують один одного, показники ВОТ не змінюються. Якщо ж зниження відтоку слізної рідини відбувається на тлі її стабільної продукції, розвивається олфтальмогипертензия. Нерідко такий стан є наслідком гормональних порушень.Слід зазначити, що з віком відмічається приблизно однакова зміна внутрішньоочного тиску в обох очах (на відміну від патологічних станів, одним з яких є глаукома).
  • Симптоматична офтальмогипертензия. Це короткочасне або тривале підвищення внутрішньоочного тиску. Даний стан є одним із симптомів очних захворювань неглаукоматозного характеру або загальносоматичних патологій. Як правило, воно виникає при тимчасовому порушенні відтоку водянистої вологи, а також з-за її посиленої продукції. Іноді підвищення внутрішньоочного тиску проходить самостійно, але частіше тільки після усунення симптомів спровокував його захворювання. У разі виникнення незворотних змін в дренажному апараті очі симптоматична офтальмогипертензия може перейти у вторинну глаукому. В групу симптоматичних гіпертензій входять наступні різновиди: увеальна, кортикостероїдна, токсична, ендокринна та діенцефальна гіпертензія.
  • Псевдогипертензия. Цей стан, при якому інструментально визначається помірно підвищений ВОТ, насправді є нормальним, або більш низьким, пояснюється неправильною інтерпретацією результатів через збільшення товщини рогівки ока.
  • Дивіться також:  Печіння при сечовипусканні у чоловіків: причини, лікування. Печіння після сечовипускання у чоловіків, що робити?

    Симптоми підвищеного внутрішньоочного тиску

    Найбільш характерними ознаками підвищення внутрішньоочного тиску, що виникає внаслідок порушення циркуляції водянистої вологи, є втому і почервоніння білків очей, виникнення болю в скронях і в надбрівних дугах, поява райдужного ореолу і «мошок» при погляді на джерело світла. У пацієнтів, які страждають офтальмогипретензией, значно скорочується простір, охоплюється оком, порушується сутінковий зір. Хворі скаржаться на відчуття важкості, розпирання в очах і зниження зорових функцій. Нерідко при підвищенні внутрішньоочного тиску спостерігається набряк рогівки ока, набряк строми або випинання рогівки вперед, а також розвиток брадикардії.

    Лікування підвищеного внутрішньоочного тиску

    Вибір лікувальної тактики залежить від причини, що спровокувала підвищення внутрішньоочного тиску. Спочатку офтальмологи рекомендують своїм пацієнтам очні краплі, які посилюють відтік рідини і нормалізують трофіку тканин. При розвитку комп’ютерного синдрому показано використання зволожуючих, а при запаленні – антибактеріальних крапель. Добре себе зарекомендували протизапальні та гіпотензивні засоби, а також препарати, що знижують секрецію водянистої вологи (изоглаукон, оптимол, діакарб та ін).

    При недостатній ефективності консервативного лікування підвищеного внутрішньоочного тиску пацієнту показане проведення лазерного трабекулоспазиса або лазерної иридотомии.

    Лазерна іридотомія – малоінвазивна процедура, при якій на райдужці ока формуються отвори (одне або кілька). Дана методика сприяє поліпшенню циркуляції та відтоку водянистої вологи, що, в кінцевому рахунку, призводить до нормалізації внутрішньоочного тиску.

    Лазерний трабекулоспазис – це офтальмологічна процедура, спрямована на розтяг венозного синуса склери і поліпшення дренажної функції. В ході проведення операції здійснюється припікання підстави війчастого тіла очі.

    До найрадикальніших методів лікування підвищеного внутрішньоочного тиску відносять мікрохірургічні технології: трабекулотомию і гониотомию. Трабекулотомия – це розсічення трабекулярної сітківки ока, що з’єднує ресничний край райдужки з рогівкою (задній її площиною). Гониотомия передбачає розтин райдужно-рогівкового кута передньої камери ока.

    Причини зниженого внутрішньоочного тиску

    • Проникаючі поранення ока;
    • Уремічна або діабетична кома;
    • Різке зниження артеріального тиску
    • Субконъюнктивальные розриви склери;
    • Іридоцикліт;
    • Відшарування сітківки;
    • Контузія ока;
    • Патологічні зміни в зорових органах (внутрішньоочні судинні розлади, порушення секреції внутрішньоочної рідини, втрата вмісту очного яблука);
    • Порожнинні операції;
    • Зневоднення організму.

    Симптоми зниженого внутрішньоочного тиску

    Коли причиною очної гіпотензії стає зневоднення організму, інфекція або запальний процес, спостерігається різке падіння внутрішньоочного тиску. Рогівка очей стає сухою, зникає характерний блиск, можливо западіння очних яблук.

    Дивіться також:  Двоїння в очах: причини, лікування. Чому при якому захворюванні двоїться в очах

    При поступовому зниженні ВОТ пацієнти не помічають ніяких негативних симптомів, однак у них непомітно знижується зір. Гостра гіпотензія очі стає причиною вираженого розширення внутрішньоочних судин, призводить до підвищення проникності капілярів внутрішньої оболонки ока і провокує розвиток венозного застою. Як наслідок, з кров’яного русла виходить рідина і просочує очні тканини. Такий стан призводить до порушення харчування і мікроциркуляції і викликає прогресуючі дегенеративні зміни. Нерідко у пацієнтів з гострою офтальмогипотензией спостерігається набряк і помутніння рогівки ока, склоподібного тіла і водянистої вологи, а також розвивається набряк диска зорового нерва і макулопатия (дегенерація сітківки). При відсутності лікарської корекції такий стан може стати причиною субатрофии очі і повної втрати зору.

    Якщо ж у пацієнта з низькими показниками внутрішньоочного тиску відсутній набряк зорового нерва, це є свідченням того, що існує індивідуальний поріг дисбалансу між ВОТ і тканинним тиском.

    Лікування зниженого внутрішньоочного тиску

    Як і при корекції високого ВГД, вибір лікувальної тактики залежить від причини, що спровокувала розвиток патологічного стану. Так, при проникаючому пораненні ока необхідно ретельна герметизація очі і адаптація ранових країв, при проведенні хірургічних втручань на зоровому органі потрібна ретельна герметизація розрізу. При значній втраті склистого тіла показано його заміщення луронитом. У тому випадку, якщо причиною зниження внутрішньоочного тиску стала фістула, проводиться пошарова пересадка рогівки ока.

    Медикаментозне лікування офтальмогипотензии включає в себе використання розчину атропіну сульфату для інстиляцій та подконъюнктивальных ін’єкцій, дексаметазону натрію і хлориду. В якості препаратів тканинної терапії застосовується екстракт алое, вітамін В1. Добре себе зарекомендували очні краплі (дикаин, леокаин, тримекаїн, коларгол, гліцерин) і оксигенотерапія.

    Профілактика порушень внутрішньоочного тиску

    Профілактичні заходи включають в себе дотримання режиму дня, правильне харчування, зниження фізичних навантажень при опущеній вниз голові, відмова від шкідливих звичок.

    Щоб уникнути розвитку зорових порушень при роботі з комп’ютером необхідно робити перерви, сполучаючи розумову працю з фізичними навантаженнями.

    Дуже корисна гімнастика для очей. Регулярні вправи допоможуть зняти втому і перенапруження, зміцнять окологлазные м’язи, забезпечать кращий приплив крові і нормалізують харчування зорового органу.