ВМС спіраль Мірена: плюси і мінуси внутрішньоматкової контрацепції

У світі понад 80 млн. жінок застосовують внутрішньоматкові спіралі (ВМС) як засіб контрацепції і терапії маткових хвороб. Цей засіб контрацепції запобігає 92-99% вагітностей і часто рекомендується до застосування здоровим народжували жінки репродуктивного віку.

Загрузка...

Спіраль — від шістнадцятого століття до наших днів

Прообраз внутрішньоматкової спіралі — срібні кульки, які ще в шістнадцятому столітті вкладали жінкам у Китаї та Японії. У 1909 році німецький вчений Ріхтер запропонував використовувати іншу внутрішньоматкову вкладку – звиті кільцем шовкові нитки. У 1958 р. з’явилася перша пластикова спіраль – петля Джека Ліппса. Не дуже надійна річ — кожна п’ята жінка з пластиковим ВМС вагітніла. Надійність підвищилася з 1968 року, коли було відкрито контрацептивна дія міді. А з 2001 р. ВМС «начинили» гестагенами – аналогами жіночого гормону прогестрона. Так ВМС стали не тільки запобігати вагітності, але і лікувати багато гормонообусловленные жіночі хвороби – міому, ендометріоз, аденоміоз. В наш час гінекологи використовують понад 50 видів ВМС. Ми розповімо про найбільш сучасної, гормоносодержащей спіралі Мірена, яка працює 5 років. Навіщо ставлять таку спіраль?

Як виглядає і працює гормональна спіраль

Гормональна спіраль Мірена виконана у формі букви Т, що дозволяє їй надійно закріпитися в тілі. Один з країв спіралі оснащений нитяною петлею, призначеної для вилучення. У центрі внутрішньоматкової спіралі, в трубочці укладено гормон у кількості 52 мг, розмірено надходить в ендометрій матки через мембрану. Зберігають систему при кімнатній температурі в темному місці. Поставити її потрібно до закінчення 3-річного терміну з моменту випуску.

 

Гормональна спіраль запобігає настанню вагітності відразу кількома шляхами:

  • Пригнічує ріст ендометрію – клітин слизової оболонки матки, в якій закріплюється запліднена яйцеклітина. Роздратування ендометрія призводить до вироблення простагландинів, які підвищують матковий тонус. В результаті ембріон не може закріпитися.
  • Збільшує кількість речовин-макрофагів, які токсично впливає на сперматозоїди.
  • Посилює скорочення матки і маткових труб, які «підганяють» запліднену яйцеклітину. В результаті яйцеклітина передчасно потрапляє в непідготовлений для її прийому ендометрій і не закріплюється.
  • Конденсують цервикальную слиз в шийці матки до в’язкості. Сперматозоїди не можуть подолати цей бар’єр у вузькому цервікальному каналі.
  • Частково пригнічує овуляцію.
  • Діюча речовина системи – левоноргестрел, аналог прогестрона. у перший рік він виділяється з спіралі зі швидкістю 20 мкг на добу, потім його інтенсивність поступово падає до 10 мкг на добу. Гормональна спіраль Мірена речовина концентрує в ендометрії матки, так що в плазму крові потрапляє одна тисячна частка речовини. Левоноргестрел повністю розщеплюється і виводиться протягом доби, не надаючи руйнівного впливу на організм жінки.

    Дивіться також:  Препарати від здуття живота і газоутворення: огляд
    Загрузка...

    Як ввести спіраль

    Введення та вилучення ВМС можна довірити тільки гінеколога, у 1-2 день циклу. Велика кількість місячних виділень не дозволить травмувати шийку матки. Перед тим, як вести спіраль, лікар зобов’язаний провести:

    • Гінекологічний огляд
    • Мамографію (важливо виключити онкологічні захворювання грудей)
      Кольпоскопію – огляд піхви, шийки матки кольпоскопом (це бінокулярний апарат з освітленням)
    • УЗД органів малого тазу
    • Взяти мазки з піхви і цервікального каналу, що особливо важливо для онкоцитологии.

    Ставлять спіраль в асептичних умовах. Як дізнатися, чи правильно її вводять? Спочатку лікар повинен обробити шийку матки дезінфікуючим розчином, потім виміряти його глибину, ввести ВМС, підрізати вусики від спіралі і знову дезінфікувати шийку матки. Після установки системи призначається підтримуючий курс антибіотиків, щоб спіраль добре прижилася в тілі. Через 3-5 днів призначається огляд і УЗД, гормон починає діяти, можна починати статеве життя.

    ВМС може довільно виходити з матки. Повторні огляди потрібно проводити раз на півроку, а під час кожної менструації дивитися – не вийшла спіраль (це буває рідко, але пильність нікому не зашкодить).

    Плюси і мінуси системи » мірена

    Плюси:

    • Ефективна і тривала контрацепція — близько 98% протягом 5 років
    • Спіраль має місцеву дію, не впливаючи на інші органи, на відміну від оральної контрацепції
    • Після вилучення спіралі 80% жінок відновлюють здатність до зачаття за 1-2 менструальних циклу
    • Швидка процедура введення
    • Доступна ціна в порівнянні з ОК, розкладена на 5 років використання
    • Запобігає рак і розростання ендометрію (ендометріоз)
    • Відновлює стан ендометрію при клімаксі, при видаленні яєчників
    • Підвищує рівень гемоглобіну в крові
    • Нормалізує обмін заліза
    • Знижує болі при менструації
    • Припиняє ріст міом. Правда, не всіх. Є міоми, які не дозволяють встановити внутрішньоматкову спіраль. Такі важливі аспекти жіночого здоров’я може врахувати тільки хороший гінеколог.

    Мінуси:

    • Одноразова витрата 150-250 євро не всім по кишені. Маткова спіраль Мірена виготовлена німецьким концерном Schering з якісних матеріалів, на точному обладнанні. Цей високотехнологічний медичний продукт не може коштувати дешево. Остерігайтеся підозріло вигідних пропозицій в інтернеті.
    • Є ризик розвитку менорагії (рясної менструації з крововтратою вище норми 150 мл)
    • У жінок, яка часто міняє партнерів (наприклад, в секс-бізнесі), зростає ризик запальних процесів
    • Неправильно встановлена спіраль викликає біль і кровотечі
    • Перші кілька місяців з моменту встановлення ВМС йдуть більш рясні місячні
    • ВМС не захищає від ІПСШ, на відміну від презерватива
    • Бувають випадки экспульсии (випадання) спіралі
    • Гормоносодержащее ВМС стимулює вже виниклі, але ще не виявлені пухлини молочної залози.
    Дивіться також:  Аменорея: що це таке, причини, діагностика та лікування. Тисни!

    Важливий для жінок питання – чи впливає спіраль на вагу? Так, в перший рік після встановлення системи » мірена у кожної десятої пацієнтки зростає вага. Потім маса тіла нормалізується.

    Кому підходить спіраль Мірена

    Показання до застосування:

    • Годуючим жінкам, які потребують контрацепції
    • Здоровим жінкам, які народжували, які вимагають тривалої контрацепції
    • Тим, кому протипоказані ОК
    • Жінкам з високою переносимістю гестагенних препаратів
    • Страждають рясними, хворобливими місячними
    • Жінкам, яким необхідна профілактика фіброміоми, ендометріозу, гіперплазії ендометрію. Гормони ВМС мають у цьому випадку лікувальний ефект.

    Кому не можна вводити ВМС

    На жаль, у цього зручного виду контрацепції є чимало протипоказань, абсолютних і тих, які можна нейтралізувати або мінімізувати.

    Абсолютні протипоказання:

    • Вагітність – встановлена або підозрювана
    • Викидень протягом трьох останніх місяців перед установкою системи
    • Пережита позаматкова вагітність
    • Запальні, інфекційні процеси у малому тазі
    • Маткові кровотечі нез’ясованої етіології
    • Злоякісні пухлини молочних залоз, матки і геніталій
    • Патологічні особливості і деформації матки: стеноз шийки, ектопія, цервіцит, дисплазія, дворога матка, фіброматоз
    • Юний вік (до 18 років)
    • Деякі вікові зміни ендометрію
    • Ендометрит після пологів
    • Туберкульоз жіночих органів.

    Протипоказання, які потрібно обговорити з лікарем:

    • Післяпологовий період від кількох днів до 4 тижнів
    • Тромбоз, тромбоемболія легеневої артерії, трофобластическая хвороба
    • Рак молочної залози за останні 5 років
    • Високий ризик запальних та інфекційних захворювань: часта зміна статевих партнерів, ЗПСШ, ВІЛ
    • Серйозні захворювання печінки (гепатит, цироз, пієлонефрит та інші)
    • Підвищена чутливість до компонентів ВМС
    • Інфаркти, інсульти та інші гострі захворювання серцево-судинної системи
    • Артеріальна гіпертензія
    • Цукровий діабет
    • Сильні мігрені неясної етіології.

    Побічні ефекти і ускладнення

    Часті побічні ефекти застосування ВМС — це ті, які з’являються у кожної десятої — кожної сотої пацієнтки:

    • Зміни циклу. У 20% жінок збільшується кількість менструальних днів, у 60-70% місячні стають більш рясними. Через 3-6 місяців цикл нормалізується. Приблизно через рік може проявитися аменорея – відсутність менструацій (у 15%). Рідкісні і слабкі кровотечі відзначені у 60 % пацієнток
    • Розлади нервової системи: головний біль, депресивні стани, запальність, дратівливість, відсутність або зниження лібідо
    • Підвищення ваги
    • Поява висипів, вугрів, комедонов, кропив’янка, рідше — фурункульоз
    • Дисфункція травлення: діарея, нудота, болі в животі, позиви до блювоти
    • Мажучі мізерні виділення, болі в малому тазу
    • Запалення вульви, слизової піхви (вульвовагініт)
    • Нагрубання і болючість молочних залоз
    • Болі в спині
    • Підвищення артеріального тиску
    • Виникнення функціональних кіст яєчників (у 12%). Ця болюча напасти проходить в перший рік після встановлення ВМС. Практично не вимагає оперативного втручання.
    Дивіться також:  Дратівливість перед місячними, причини нервозності при ПМС

    Часті побічні ефекти зазвичай яскраво проявляються в перші три-чотири місяці після введення ВМС, потім інтенсивність знижується або зникає.

    До побічних ефектів можна віднести і экспульсию спіралі (вигнання спіралі з матки). Гінекологи радять намацувати нитки в піхву після кожних місячних. Якщо вони на місці — все в порядку.

    Рідкі побічні ефекти (у кожної сотої — у кожної тисячної пацієнтки).

    • Набряк Квінке
    • Зростання або випадання волосся на тілі – гірсутизм (підвищена волосатість), алопеція (облисіння)
    • Часті зміни настрою (емоційна лабільність)
    • Здуття
    • Набряки кінцівок
    • Екзема
    • Перфорація матки (прорив)
    • Пенетрація матки (вростання спіралі в стінку)
    • Позаматкова вагітність.

    Сумісні вагітність і Мірена

    Ніяка контрацепція не гарантує 100% ефективності. Якщо ви потрапили в 1% «щасливиць», на яких ВМС не подіяла, треба спочатку виключити позаматкову вагітність. При нормальній вагітності спіраль можна витягти, якщо збереглися нитки. Якщо ниток немає, спіраль часто залишають стояти до розродження. Лікар інформує жінку про ризики та наслідки, після чого приймається рішення про збереження плоду. Надалі за такий вагітністю потрібно ретельно стежити. Спостережень за розвитком плоду при ВМС мало, т. к. мало самих таких вагітностей. Теоретично можливі негативні наслідки для плоду, якщо це дівчинка. Такі наслідки називаються «вірилізація» – прояв чоловічих статевих ознак у жінок (ріст волосся за чоловічим типом, чоловічий скелет, акне, гіпертрофія клітора, урогенітальний синус, атрофія малих статевих губ і інше).

    І про сумісність лактації і ВМС. Левоноргестрел – діюча речовина системи » мірена — потрапляє у кров у незначній кількості і може з молоком потрапляти до дитини. Однак концентрація так мала, що лікарі виключають нанесення шкоди дитині.

    Думки жінок про ВМС » Мірена вражають великим розкидом. Одна пише: «Немає лібідо, ні сексу, ні чоловіка, зате є звірячий апетит і набір ваги», інша радіє: «Скільки коштує спіраль, стільки я відчуваю себе людиною. Немає рясних місячних і страху вагітності». Потрібна чи ні вам ВМС » Мірена? Цей вибір належить вам і частково вашого лікаря після спільного прораховування можливих наслідків.

    І нарешті, останнє питання – невже на ринку тільки одна гормональна спіраль? Чи існують її аналоги? У ВМС » Мірена, що випускається німецьким концерном Schering, є фінська конкурентка Левонова (виробництва концерну Leiras). У неї той же принцип дії, то ж основна речовина — левоноргестрел.