Виразкова хвороба шлунка у літніх людей

Виразкова хвороба у нас завжди асоціюється з підвищеною кислотністю і шкідливому дією кислоти на стінку шлунка або дванадцятипалої кишки. Пацієнти приймали антацидні препарати (спочатку це була сода, потім з’явився крейда, зараз більш сучасні – фосфолюгель, маалокс), потім з’явилися препарати, що знижують кислотність: фамотидин, омепразол, пантопразол і т. д. Проте з віком кислотність поступово знижується, але виразкова хвороба залишається на все життя. Чи є якісь особливості перебігу виразкової хвороби в зрілому віці?

Отже, давайте спочатку розберемо, що відбувається на рівні слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки при формуванні виразкової хвороби. Як у будь-якій системі організму, тут борються дві антагоністичні сили: агресивні (кислота, жовчні кислоти, які потрапляють при занедбаності вмісту кишки, хелікобактерна інфекція, прийняті препарати, особливо протизапальні) і защітние (репарація слизової оболонки, нормальний кровообіг, забезпечує слизову всіма необхідними поживними речовинами, що утворюється слиз, бикарбанаты, що нейтралізують кислоту).

Що ж відбувається з віком і які виникають зміни?

Перше, що виникає на тлі постійного запалення слизової оболонки і розвивається атрофічних змін – це зниження кислотопродукції. Однак інші агресивні фактори починають діяти значно сильніше: супутні захворювання (ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба та ін) вимагають постійного прийому препаратів, наростає біліарна патологія (хронічний холецистит, жовчнокам’яна хвороба тощо), що супроводжується постійним закидом жовчі в шлунок.

Друге, це коли наростають порушення мікроциркуляції, що погіршує харчування слизової, а відповідно, і її захисні властивості, стоншується шар захисного слизу.

Виходячи з цих змін, необхідно і менять основні стратегії в лікуванні виразкової хвороби: упор робиться на відновлення мікроциркуляції і захисних властивостей слизової оболонки, та відновлення моторних порушень (порушення жовчовиділення супроводжується зниження моторної активності всього шлунково-кишкового тракту, оскільки жовч – самий могутній стимулятор моторної активності кишечнику та шлунка).

Дивіться також:  Кровоточать ясна, що робити? Причини і лікування кровоточивості ясен

Природно базисом усього лікування є харчування і спосіб життя. Регулярне харчування з достатньою кількістю харчових волокон і рослинних олій сприяють нормалізації моторики та жовчовиділення. Фізична активність також сприяє відновленню моторики шлунково-кишкового тракту. Використання препаратів урсодеоксихолевой кислоти (урсосан), але тільки поза загострення, також будуть сприяти лікуванню патології жовчовивідних шляхів і біліарного тракту.

Окремий напрямок – це відновлення мікроциркуляції. Насамперед це лікування існуючої патології серцево-судинної системи, а також усунення негативного впливу препаратів, які приймаються на слизовій оболонці шлунка і дванадцятипалої кишки. До останнього часу єдиним препаратом відновлює і мікроциркуляцію, і слизеобразование був мізопростол. Слабким місцем цього препарату була погана переносимість. Проте в даний час з’явився препарат наступного покоління – ребагит, який показав не тільки хороший клінічний результат, але і прекрасну переносимість. Тим не менш ефективність препарату буде значно вище, якщо у пацієнта визначити наявність хелікобактерної інфекції, і (при її наявності) провести повноцінну ерадикаційну терапію.

Автор:
Сас Євген Іванович – гастроентеролог, гепатолог, доктор медичних наук, професор, провідний науковий співробітник науково-дослідного центру Санкт-Петербурзького державного педіатричного медичного університету.