Сколіоз, лікування сколіозу хребта у дорослих

Сколіоз (scoliosis) – стійке бічне деформація хребетного стовпа відносно власної осі з торсіонною деформацією хребців, тобто скручуванням їх навколо вертикальної осі хребта. Процес уражує всі відділи хребта. Надалі фізіологічні вигини посилюються за рахунок патологічного викривлення в передньо-задньому напрямку. Прогресування захворювання призводить до вторинної деформації кістково-м’язового каркасу грудної клітки і тазових кісток, що супроводжуються порушенням функціонування органів дихання, серця, органів таза.

Причини сколіозу

Викривлення частіше формується в ранньому дитячому або підлітковому віці. В період росту дитини (до закінчення пубертатного періоду) деформація хребетного стовпа стрімко прогресує. Легка ступінь вираженості сколіозу діагностується у більшості дітей шкільного віку, особливо у дівчаток від 6 до 15 років. Ризик посилення деформації значно зростає, якщо до початку статевого дозрівання у дитини вже є підтверджена рентгенологічно сколіотична хвороба 1 ступеня.

Незважаючи на те, що ознаки викривлення можуть бути виявлені в будь-якому віці, причини хвороби формуються при внутрішньоутробному розвитку плоду.

Причини вродженого сколіозу:

  • Неправильне формування тіл, суглобових відростків і дуг хребців.
  • Недорозвинення деяких хребетних структур.
  • Зрощування декількох тіл хребців або ребер між собою.

На думку деяких фахівців – авторів праць подібної тематики – головним етіологічним чинником диспластичного сколіозу є вроджена вада розвитку головного і спинного мозку, описаний ними як дистрофічний статус. Передача цього статусу у спадок призводить до розвитку сімейних та диспластичних сколіозів.

Найпоширенішим вважається ідіопатичний сколіоз (ІВ), диагностируемый, за різними статистичними даними, в 16-80% випадків від загального числа хворих з ІС. Хоча причини виникнення цього виду сколіозу невідомі, але деякі фахівці вважають, що за його розвиток відповідає мутація в гені. Регуляція процесів гомеостазу здійснюється завдяки експресії генного апарату клітин, які відповідають за інтенсивність росту. Експресія ж мутантного гена веде до порушення гомеостазу, остеогенезу, що виражаються в асиметрії зростання хребетного стовпа.

Причинами малої частини виявлених сколіозів (приблизно 20%) є вроджені деформації хребців і інших хребетних структур, а також важкі травми, порушення обмінних процесів, системні аутоімунні захворювання, значна різниця в довжині ніг і т. д.

Вченими проводилися дослідження, в процесі яких була виявлена чітка взаємозв’язок гормонального фону – коливань рівня гормонів росту – з перебігом хвороби. У хворих з підвищеним рівнем остеотропних гормонів (соматотропіну, кальцитоніну) і зниженим вмістом паратинина (їх функціонального антагоніста) спостерігалося прогресування сколіозу. Якщо навпаки, концентрації кортизолу і паратинина були вище норми, захворювання носило непрогрессирующий характер.

Класифікація сколіозу

Існує безліч видів цієї патології, які класифікуються за різними критеріями.

З урахуванням варіантів деформацій кісткових структур сколіози діляться на дві основні групи – структурні та неструктурні сколіози. При структурному – крім викривлення хребта вбік спостерігається торсія хребців, тобто їх патологічна ротація, при неструктурном – торсіонна деформація відсутня.

Градація неструктурних сколіозів щодо їх етіологічних факторів:

  • Рефлекторний сколіоз. Розвивається від тривалого знаходження людини у вимушеній позі при больовому синдромі.
  • Осаночный. Виникає із-за порушення постави. Зникає у положенні лежачи і при нахилі вперед.
  • Компенсаторний. З’являється внаслідок суттєвої різниці довжини нижніх кінцівок.
  • Статичний. Обумовлений пошкодженням нижніх кінцівок, вродженим вивихом стегна і т. д.
  • Істеричний. Вкрай рідко зустрічається вид сколіозу, має психологічну природу виникнення.
Дивіться також:  Топ-5 помилок в макіяжі

Різновиди структурних сколіозів з урахуванням причин їх виникнення:

  • Рубцевий. Виникає в результаті грубих рубців м’яких тканин спини.
  • Травматичний. Хребетний стовп викривляється через травмування опорно-рухового апарату.
  • Нейрогенний. Причиною служать ураження нервових клітин та інших нейрогенних структур. Виникає після перенесеного остеомієліту, сирінгомієлії, нейрофіброматозу, при ДЦП.
  • Миопатический. Обумовлений хворобами м’язової системи, наприклад міопатією.
  • Остеопатіческій. Причиною служать вроджені аномалії розвитку структур хребетного стовпа.
  • Метаболічний. Провокується нестачею певних речовин і порушеннями обмінних процесів. Із-за дефіциту кальциферол (вітамін D) може розвинутися рахітичний сколіоз.
  • Ідіопатичний. Причина виникнення залишається невиявленою навіть після поетапного вилучення всіх можливих етіологічних факторів.

Різновиди сколіозів щодо форми викривлення:

  • С-подібний. З одним бічним вигином.
  • S-подібний. З двома бічними вигинами.
  • Z-подібний. З трьома кутами викривлення.

Градація ідіопатичного сколіозу у залежності від часу виникнення:

  • Інфантильний. Розвинувся на першому або другому році життя.
  • Ювенільний. Формується між четвертим і шостим роками життя.
  • Підлітковий (адолесцентный). Виникає в 10-14-річному віці.

За течією процесу:

  • Прогресуючий.
  • Непрогрессирующий.

З урахуванням локалізації викривлення:

  • Шийно-грудний сколіоз, або верхнегрудной сколіоз. З центром максимального вигину між III–V грудними хребцями.
  • Грудної, або торакальний. З максимальною точкою вигину в зоні VIII–IX хребців грудного відділу.
  • Грудно-поперековий, або торако-люмбальный. Вершина викривлення розташована у XI–XII грудних хребців.
  • Поперековий, або люмбальный. З кутом викривлення в області I і II хребців поперекового відділу.
  • Попереково-крижовий, або люмбосакральный. Найбільш рідко диагностируемый сколіоз з вершиною деформації між V поперековим і I–II хребцями крижів.
  • Комбінований. З подвійним S-образним викривленням.

Рентгенологічна класифікація передбачає поділ патології в залежності від вираженості викривлення, що вимірюється в градусах на рентгенологічному знімку. Сколіоз за клінічним та рентгенологічним ознаками ділиться на 4 ступені. Кожна наступна ступінь з ще великим градусом викривлення і посиленням симптоматики.

Симптоми сколіозу

Відхилення хребта вбік може розвиватися з народження малюка. На початкових стадіях сколіозу яка-небудь симптоматика відсутня, але незважаючи на це деформація продовжує посилюватися. Тому раннє виявлення патології дуже важливо для своєчасного початку лікування, корекції порушень і подальшого правильного розвитку дитини.

Навіть якщо дитина ні на що не скаржиться, батьків повинні насторожити такі ознаки:

  • несиметричне розташування лопаток: одна знаходиться ближче до хребта, нижній кут однією з лопаток кілька випирає порівняно з іншою;
  • якщо дитина стоїть з витягнутими по швах руками, то з різних сторін спостерігається різниця ширини просвіту між руками і вигином талії;
  • одне з плечей вище іншого;
  • при нахилі дитини вперед з боку спини стає помітним вигин хребта вбік.
Дивіться також:  Як вибрати гарну подушку?

При виявленні хоча б однієї ознаки необхідно проконсультуватися з дитячим ортопедом, який проведе детальне обстеження і при необхідності призначить адекватне ступеня викривлення лікування.

Ступені сколіозу

Згідно рентгенологічної класифікації, розробленої Ст. Д. Чаклиным з урахуванням як рентгенологічних, так і клінічних ознак, виділяють 4 ступеня патології, кожній з яких відповідає певна симптоматика.

1 ступінь. Кут бокового викривлення не перевищує 100. Клінічно проявляється різною висотою надпліч, сутулістю, легкої асиметрією талії, опущеною вниз головою. Скарги відсутні. Рентгенологічно виявляється незначна торсія.

2 ступінь. З кутом викривлення від 11 до 250. Спостерігається асиметричність контурів шиї і трикутників талії, стійка деформація хребетного стовпа, що зберігається в будь-якому положенні тіла. У поперековому відділі на стороні бічного відхилення видно валик з м’язів, в грудному – випинання кута лопатки. Половина таза з боку деформації опущена. Рентгенологічно підтверджується сколіоз зі скрученими тілами хребців.

3 ступінь. Кут сколіотичного викривлення у різних хворих варіює між 26 і 500. До ознак сколіозу 2 ступеня приєднуються контрактури м’язів, западіння ребер, м’язи живота слабшають. З боку спини стає помітний реберний горб з випирають передніми реберними дугами. Пацієнта турбують часто виникають болі в спині, причому вони стають більш інтенсивними, ніж за 1 або 2 ступеня. Не виключено порушення функцій органів травлення і дихання. На рентгені – виражена торсіонна деформація тіл хребців.

4 ступінь. Найбільш важка форма хвороби з кутом викривлення більш 500. Проявляється посиленням перерахованих вище ознак, западіння ребер на стороні ввігнутості, вираженим реберним горбом, розтягуванням навколохребцеві м’язів. Робота внутрішніх органів порушується з-за їх постійного стиснення і зміщення. Внаслідок компресії (стискання) спинного мозку порушується сечовипускання і дефекація, розвиваються парези м’язів кінцівок. Пацієнта часто турбують болі в спині, утруднюється дихання, з’являється задишка, порушується серцева діяльність, що призводить до болю в серці і т. д.

Діагностика сколіозу

Для підтвердження діагнозу сколіозу лікар ортопед проводить візуальний огляд грудної клітки, спини, тазової області, попереку, живота пацієнта. Заміряє довжину кожної ноги в положенні стоячи, оцінює ступінь рухливості попереку і великих суглобів, визначає симетричність розташування лопаток, плечей, трикутників талії. При візуальному огляді каркасу грудної клітини звертає увагу на тонус м’язів спини, наявність або відсутність деформації ребер, реберного горба, впалости грудної клітки і інших характерних ознак сколіозу.

Також вимірюється кіфоз, поперековий лордоз. Оцінюється симетричність положення кісток тазу і т. д.

Основним діагностичним методом сколіозу є рентгенологічне дослідження, яке при підозрі на розвивається сколіоз проводять 1-2 разів на рік. Перший рентген хребта роблять стоячи в двох проекціях, наступні – в положенні лежачи. Для сколіозу хребта на рентгенівських знімках характерні наступні зміни:

  • наявність недеформованих базальних хребців, службовців основою для дуги викривлення;
  • скошених хребців у зоні противоискривления і основного бокового викривлення;
  • присутність кульмінаційних хребців, що знаходяться в точці найбільшого викривлення;
  • виявлення проміжних хребців між кульмінаційними і скошеними.
Дивіться також:  Креатинін в крові підвищений, причини підвищеного рівня креатиніну в крові

Для визначення ступеня деформації на рентгенограмі обов’язково вимірюється кут деформації. Для цієї мети розроблена і успішно застосовується методика Кобба. Виявлення торсії або ротації хребців вимагає вимірювання їх кутів розвороту або скручування, здійснюваних за методом Неша і Мо або більш точному – Раймонді.

Під час інтенсивного росту дитини для контролю за станом хребта необхідні більш часті, але щадні обстеження. До них відносяться нелучевые методи візуалізації – тривимірне дослідження хребетного стовпа за допомогою контактного або ультразвукового сенсора, сколиометрия за Буннеллю, вимірювання профілю спини в 3D-режимі. Методики дозволяють знизити променеве навантаження на зростаючий організм. Їх вплив більш м’яке і безпечне, ніж при рентгенограмі.

За показаннями призначаються додаткові дослідження:

  • МРТ;
  • спірометрію;
  • рентген легенів;
  • УЗ-дослідження внутрішніх органів;
  • ЕКГ;
  • ЕХОКГ.

Лікування сколіозу

Моніторингом стану і лікуванням займається ортопед або вертебролог. При 3 і 4 ступеня сколіотичного деформування стовпа, коли захворювання призводить до порушення нормального функціонування внутрішніх органів, підключаються інші фахівці – кардіолог, гастроентеролог, пульмонолог.

Тактика лікування визначається залежно від причини, перебігу хвороби і ступеня викривлення. Лікар може вибрати консервативне або хірургічне лікування, а може обмежитися спостереженням за станом пацієнта.

При викривленні 1 ступеня зазвичай достатньо тільки динамічного спостереження. При функціональних сколіозах, зумовлених різницею в довжині ніг наслідками травм, в першу чергу важливо усунути або скорегувати першопричину хвороби. Наприклад, різницю довжини кінцівок компенсувати носіння ортопедичного взуття або спеціальних устілок.

Для лікування викривлення з кутом, що не перевищує 150, без торсіонної деформації хребців досить спеціалізованої антисколиозной гімнастики. Сколиотическое викривлення з кутом від 15 до 200 і ознаками ротації вимагає приєднання до гімнастики корсетотерапії, яка ефективна в період росту пацієнта. Необхідність носіння корсета при припиненні зростання відпадає.

Прогресуючий сколіоз з кутом викривлення до 400 і вираженою торсією лікується в стаціонарних умовах. Якщо зростання не припинився, то в якості основного лікування використовують деротирующий корсет. Його носять постійно, бажано не менше 16-18 годин на добу, краще 23 години. Знімають тільки при проведенні гігієнічних процедур.

Лікування корсетированием тривалий, тільки в цьому випадку можна отримати бажаний результат. Тривале використання корсета неминуче призводить до ослаблення м’язів спини, тому корсетотерапию необхідно обов’язково поєднувати з інтенсивною гімнастикою. Для зміцнення м’язів лікар може призначити курс масажу, фізіотерапевтичні процедури. Одужанню сприяє плавання в басейні, вітамінотерапія.

Сколіоз 3 і 4 ступеня, як правило, вимагає оперативного лікування. Хірургічна корекція викривлення проводиться дорсальным, трансторакальним шляхом або через торакофренолюмботомию. Кут деформації хребетного стовпа випрямляють до максимально можливого градуси і фіксують металевими конструкціями – пластинами, болтами, стрижнями, гвинтами. При цьому кілька хребців, складових основну точку викривлення, об’єднують у єдиний нерухомий блок. Для поліпшення консолідації, вирівнювання хребта можуть використовуватися кісткові трансплантати.