Симптоми (ознаки) апендициту у дорослих, апендицит у жінок і чоловіків

Апендицит – це найпоширеніша патологія органів черевної порожнини, що вимагає хірургічного лікування. Абсолютна більшість випадків захворювання припадає на людей віком від 10 до 30 років. Дуже рідко апендицит зустрічається у маленьких дітей (до 3% випадків). Встановлено, що захворюваність апендицитом становить 4-5 випадків на 1000 осіб населення (чоловіки і жінки хворіють приблизно з однаковою частотою). Оскільки на апендицит приходиться більш 80% гострої хірургічної патології органів черевної порожнини, то це захворювання є найчастішою причиною розвитку перитоніту.

Ще Леонардо да Вінчі описав це захворювання, запалений відросток виявлявся на розтинах, але медики не надавали цьому серйозного значення, оскільки вважали першопричиною запалення сліпої кишки. Перша достовірно описана успішна операція з приводу апендициту була проведена англійським хірургом в 1735 році. З цього моменту постійно вдосконалюється діагностика та лікування даного захворювання, і якщо пару сотень років тому апендицит був вироком для пацієнта, то сьогодні при своєчасному виявленні він успішно лікується (у разі непрободного апендициту летальність становить близько 0.1%, при перфорації органу – 3%).

Класифікація апендициту

Виділяють різні форми захворювання за кількома критеріями.

  • Гострий апендицит – зустрічається найбільш часто. Клінічні прояви розвиваються швидко і досить сильно виражені. Оскільки в просвіті відростка завжди присутній мікрофлора, запалення створює умови для розвитку гнійних ускладнень, які не змушують себе довго чекати. Тому гострий апендицит необхідно оперувати протягом перших діб.
  • Хронічний апендицит – досить рідкісна форма, може розвиватися після перенесеного гострого запалення. Іноді вона розвивається первинно. Характеризується розростанням в стінці відростка сполучної тканини та атрофії слизової оболонки. До теперішнього часу між вченими точаться суперечки про те, чи можна виділяти дане захворювання в окрему форму.

Також окремо існує морфологічна класифікація, що базується на характері змін, що відбуваються в стінці відростка.

  • Простий (катаральний) – на його частку припадає абсолютна більшість випадків захворювання.
  • Поверхневий.
  • Деструктивний апендицит (в ньому виділяють кілька форм):

— флегмонозний,

— гангренозний,

— апостематозний,

— перфоративный,

— гангренозно-виразковий.

Деструктивні форми є найбільш небезпечними, оскільки швидко приводять до порушення цілісності стінки відростка і проникненню його вмісту в черевну порожнину. Величезна кількість бактерій в просвіті органу забезпечує розвиток важкого перитоніту. У літніх людей смертність у такому випадку досягає 10-15 відсотків.

Причини розвитку апендициту у дорослих

В даний час не встановлено, що саме запускає запальний процес у червоподібному відростку. Різні автори пропонують безліч теорій, кожна з яких має право на існування.

Механічна теорія

Відповідно до даної теорії апендицит розвивається внаслідок того, що відбувається активація кишкової мікрофлори, якій сприяє обтурація просвіту відростка. Найчастіше орган закупорюється каловими каменями, рідше відзначається збільшення лімфатичних вузлів (у відростку зосереджено багато лімфоїдної тканини, за що його іноді називають «кишкової мозочка»). Набагато рідше в відростку виявляється паразит (в більшості випадків гельмінт), який є причиною розвитку захворювання.

Окремо розглядається в якості причини розвитку запалення рубці і спайки, утворення яких сприяє цілий ряд захворювань органів черевної порожнини (коліт, холецистит, гастроентерит, запалення придатків матки). Внаслідок розвитку склерозу може статися перегин відростка і обтурація його просвіту.

До казуистически рідкісним причин розвитку захворювання відносяться проковтнуті сторонні тіла, пухлини відростка і сліпої кишки.

Патогенез розвитку апендициту в результаті механічної обтурації:

  • Закупорений відросток переповнюється слизом, яку продовжує виробляти слизова оболонка органу. Густий слизовий секрет призводить до того, що діаметр апендикса збільшується з 4-6 мм до 2 см і більше. Він стає напруженим внаслідок переповнення, що провокує весь каскад реакцій.
  • Тиск всередині просвіту органа поступово наростає, у результаті чого відбувається здавлювання вен і лімфатичних судин в стінці апендикса. Це стає причиною наростання набряку і пропотеванию вмісту судин всередину червоподібного відростка, що ще більше погіршує ситуацію (формується «порочне коло»).
  • Здавлена стінка запалюється і поступово гине (особливо, якщо мова йде про вплив калового каменю). Так поступово формується зона некрозу.
  • Мертва стінка відростка не може протистояти впливу агресивного мікрофлори, яка у великій кількості представлена в товстій кишці. Вчені нарахували понад 500 видів бактерій і грибків, кількість яких сягає 10 мільйонів мікробних тіл в перерахунку на один грам. Саме тому процес обсіменіння стінки і її руйнування стрімкий (може відбуватися лише за 12 годин). Якщо все розвивається за таким сценарієм, а відповідні заходи не застосовуються, то поступово наростаючий тиск викликає розрив стінки відростка та його інфікований вміст потрапляє в черевну порожнину, наслідком чого є важкий перитоніт.
Дивіться також:  Як доглядати за пластиковими вікнами?

Якщо вживати в їжу, недостатня кількість рослинної їжі, то порушується формування калових мас, часто турбують запори, підвищується ймовірність формування калових каменів. Тому необхідно забезпечити збалансованість раціону, що допоможе запобігти розвитку апендициту.

Інфекційна теорія

Прихильники даної теорії вважають, що окремі збудники здатні самостійно викликати апендицит (туберкульоз, черевний тиф, амебіаз та інші паразитарні хвороби). Проте до цих пір не виявлено специфічної мікрофлори, яка з великою часткою ймовірності викличе запалення.

Судинна теорія

Системні васкуліти – важкі захворювання, що вражають кровоносні судини по всьому організму. Відповідно до даної теорії такі хвороби можуть провокувати зміни в судинах відростка, порушувати відтік крові від нього і ставати причиною запалення – апендициту.

Ендокринна теорія

Вже доведено, що в слизовій оболонці кишечника містяться клітини, що мають ендокринними властивостями і виділяють в кров гормони (APUD-система). В апендиксі дані клітини представлені у великій кількості, а одним з гормонів є серотонін – потужний медіатор запалення, який за певних обставин може спровокувати поразка самого відростка.

Ознаки апендициту у дорослих

Симптоми апендициту настільки різноманітні, що можуть ввести в оману навіть самого досвідченого фахівця. Не дарма у даній патології є навіть характерне прізвисько – «хамелеон». Запалення червоподібного відростка за своїми симптомами може нагадувати практично будь-яке захворювання.

Напевно, всім відомо, що при апендициті біль локалізується в правої підвздошній області. Дійсно, так буває в більшості випадків, але не завжди. Довгий відросток може опускатися в малий таз і проявляючись як гінекологічна або урологічна патологія. Іноді апендикс розташований високо під печінкою, а симптоми його запалення в таких випадках нагадують холецистит. Описані випадки, коли запалений відросток перебував у діафрагмальної грижі, що розташовується в грудній клітці, але вони вкрай рідкісні.

Найбільш типові симптоми, що виникають при апендициті

  • Біль, що виникає в епігастральній області (верхня половина живота). Іноді пацієнт не може локалізувати відчуття, оскільки болить весь живіт, але не сильно. Поступово болюче відчуття зміщується донизу в клубову область праворуч. Інтенсивність болю помірна і поступово посилюється в міру прогресування захворювання. На даному етапі може статися неприємне явище – в результаті загибелі нервових рецепторів разом з тканиною апендикса відбувається зниження інтенсивності болю. Пацієнт при цьому відзначає поліпшення стану і може відмовитися від відвідування медичного закладу, що в підсумку призводить до поганих наслідків.
  • Болюче відчуття помітно посилюється при зміні положення тіла, ходьбі, покашлюванні, що змушує пацієнта сидіти нерухомо, іноді в незвичному становищі. Іррадіація болю в інші області при типовій формі захворювання спостерігається вкрай рідко. Це явище характерне для запалення відростка, розташованого в атиповому місці, про що вже говорилося раніше.
  • Відсутність апетиту.
  • Диспепсичні явища, що проявляються нудотою і блювотою (1-2 кратна), яка не приносить очікуваного полегшення, а носить рефлекторний характер. Якщо пацієнта нудить і рве до того, як з’явилися болі, слід задуматися про те, апендицит чи це.
  • Температура тіла піднімає до субфебрильних цифр (рідко перевищує 38оС).
  • Збільшення частоти серцевих скорочень провокується підвищенням температури тіла.
  • Рідкий стілець і прискорене сечовипускання.

Апендицит при вагітності

Вагітна жінка не застрахована від розвитку тих же захворювань, що турбують з різною періодичністю та інших людей. Гострий апендицит – найпоширеніша хірургічна патологія, що вимагає хірургічного втручання у вагітних (приблизно 1 випадок на 700-2000 вагітностей). Оскільки матка у вагітних жінок збільшується в рази, то це призводить до неминучої зміни розташування внутрішніх органів. Разом із сліпою кишкою зміщується і червоподібний відросток, що у разі запалення ускладнює його своєчасну діагностику. Якщо відбувається розвиток важких ускладнень, то можливе переривання вагітності.

Дивіться також:  Сльозяться очі: що робити, причини, чому сльозяться очі, лікування

Кілька пере клінічну картину і те, що у вагітної жінки в організмі відбуваються метаболічні, гормональні та фізіологічні зміни. М’язи передньої черевної розслаблені в результаті того, що їх розтягує постійно зростаюча матка.

Залежно від терміну вагітності біль може розташовуватися як в правої підвздошній області (характерно для першого триместру), так і в правому підребер’ї (пізні терміни). Діагностика проводиться з особливою ретельністю, і в разі виявлення запаленого відростка негайно виконується втручання. Анестезіологи для знеболювання при цьому вибирають ті препарати, що найбільш безпечні для дитини, а хірурги намагаються не турбувати збільшену матку.

Діагностика апендициту у дорослих

Починаються всі діагностичні заходи із загального огляду, під час якого досвідчений лікар може виявити деякі симптоми, характерні для даного захворювання.

  • Болючість при пальпації в правій клубовій області, а також у характерних точках (на лінії, що з’єднує пупок і клубову ость, а також лінії, що проходить через верхні передні ості клубових кісток).
  • Описано більше сотні симптомів апендициту, що стали в результаті «фамільними». Перерахування всіх їх безглуздо, тому вказані будуть тільки найбільш актуальні.
    • Симптом Бартоломье-Міхельсона – виникнення болючості при пальпації сліпої кишки в положенні пацієнта на лівому боці.
    • Симптом Воскресенського – медик натягує сорочку пацієнта над його животом і під час видиху здійснює швидке ковзне рух у напрямку донизу. Пацієнт при цьому буде відчувати різке посилення болю.
    • Симптом Кохера – виникнення болю спочатку в подложечной області і поступове (через 1-3 години) зміщення її в праву клубову область.
    • Симптом Образцова – біль посилюється при здійсненні тиску на сліпу кишку і одночасним підніманням правої ноги, випрямленої у колінному суглобі.
    • Симптом Островського – пацієнт піднімає праву ніг вгору в випрямленому положенні і утримує її так. Лікар її швидко розгинає і кладе на місце. При цьому в правій здухвинній ділянці відмічається різке посилення болю.
    • Симптом Роздольського – при проведенні перкусії передньої стінки черевної порожнини в правої клубової області визначається болючість.
    • Симптом Ровзінга – посилення больового відчуття в правій підвздошній області при здійсненні тиску на сигмовидну кишку (вона розташовується в лівій клубової області) та поштовхоподібних впливів вище сигмовидної кишки.
    • Симптом Сітковського – в положенні пацієнта на лівому боці відзначається посилення больового відчуття. Це виникає за рахунок того, що брижа сліпої кишки натягується і апендикс відчуває деяке напруження.
    • Симптом Щоткіна-Блюмберга – посилення болю у тому разі, коли після здійснення тиску на праву клубову область медик різко забирає руку. Це називається зворотним чутливістю.
    • Лабораторне дослідження дозволяє виявити підвищення рівня лейкоцитів у крові, а також швидкості осідання еритроцитів.
    • Ультразвукове дослідження – в черевній порожнині визначається вільна рідина (або безпосередньо біля відростка, або в малому тазу, під дією сили тяжіння). Сам відросток можна побачити нечасто (тільки у разі значної гіпертрофії). При прориві стінки апендикса в черевної порожнини визначається вільний газ.
    • Діагностична лапароскопія – інвазивний метод, але в цей же час дуже інформативний. До нього вдаються тільки в самих сумнівних випадках. Сучасні інструменти мають дуже маленький діаметр, вводяться близько пупка через невеликий прокол і після себе практично не залишають слідів. Лікарі за допомогою відеокамери вивчають вміст черевної порожнини і при виявленні запаленого відростка відразу ж виконують його видалення.
    • Комп’ютерна томографія – дорогий і інформативний метод, доступний не всім клінікам.

Диференціальна діагностика

Як уже неодноразово говорилося, апендицит може видавати себе за безліч захворювань, тому, диференціальна діагностика його проводиться з масою патологій:

  • гострий холецистит,
  • вірусний мезаденит,
  • пієлонефрит праворуч,
  • ниркова коліка праворуч,
  • гострий правобічний аднексит,
  • розрив кісти яєчника,
  • позаматкова вагітність,
  • загострення виразкової хвороби,
  • кишкова непрохідність і т. д.
Дивіться також:  Жовті білки очей: причини, лікування. Чому білки очей жовтого кольору

Після того, як медики переконуються у правильності свого діагнозу, негайно проводиться лікування пацієнта, яке може бути тільки хірургічним.

Лікування апендициту у дорослих

Лікувальні заходи у пацієнтів з апендицитом зводяться до видалення відростка. В даний час досвідчені хірурги виконують дане втручання швидко, через невеликий розріз і якісно. За неофіційною статистикою деяким професіоналам вдається виконати всі маніпуляції приблизно за 10-15 хвилин. Звичайно, лікарі не прагнуть зробити все максимально швидко і встановити рекорд, здоров’я пацієнта завжди є головним пріоритетом.

Техніка видалення відростка шляхом відкритої операції

  • Виконується косий розріз у правій клубової області, і пошарово розсікаються всі тканини передньої черевної стінки. М’язи при цьому розшаровуються тупим способом, що забезпечує меншу пошкодження тканин.
  • Сліпа кишка разом з відростком виводиться в рану, на брижі апендикса накладаються затиски, а її судини перев’язуються (іноді на них накладаються спеціальні кліпси). Завдяки цьому вдається уникнути кровотечі при розсіченні брижі відростка.
  • На сліпу кишку поряд з підставою відростка накладається спеціальний кисетний шов, який стане в нагоді лікарям дещо пізніше. Безпосередньо на відросток накладають затискач, він перев’язується ниткою, а після перетинається. Кукса обробляється антисептиком для попередження обсіменіння очеревини бактеріями з кишкового тракту.
  • Накладений раніше кисетний шов затягується, завдяки чому вдається занурити утворилася куксу в сліпу кишку. Поверх накладають ще один спеціальний шов, який забезпечує більшу надійність.
  • На всі шари передньої черевної стінки накладаються шви, а поверх рани – стерильна пов’язка

Іноді відросток щільно зростається з навколишніми тканинами, що змушує медиків вдаватися до інших прийомів.

  • Спочатку відшукується сліпа кишка з підставою відростка і проводиться його відсікання (так само, як і в попередньому випадку).
  • Поступово відросток акуратно відокремлюється від оточуючих тканин, поки лікар не досягає його верхівки. У цей момент важливо стежити за тим, щоб у місці його відсікання все було надійно перевязано, оскільки можливе попадання інфікованого вмісту в черевну порожнину і підвищення ризику розвитку ускладнень.

В іншому ж дана операція не відрізняється від стандартного втручання.

Лапароскопічне втручання

Сьогодні техніка ступнула далеко вперед, що дозволяє виконувати операцію з нанесенням мінімальних пошкоджень організму пацієнта. Все частіше і частіше апендицит лікується шляхом застосування лапароскопу і спеціальних маніпуляторів.

  • Дане втручання виконується під загальним знеболенням (наркозом).
  • У черевну порожнину нагнітають вуглекислий газ і створюють тиск, який «піднімає» що нависає черевну стінку і формує своєрідний купол, під яким створюється простір для дій хірурга.
  • Близько пупка робиться невеликий розріз (менше сантиметра), і через нього вводиться відеокамера, яка забезпечить відображення всього, що відбувається «в животі» на екрані.
  • Ще два розрізи виконуються декілька нижче, і через них вводяться маніпулятори, якими керує лікар, а вони виконують функцію його рук. Все виконується під збільшенням, за рахунок чого вдається досягти високої точності.
  • Всі дії повторюють такі при виконанні традиційної операції.
  • Маніпулятори витягують з черевної порожнини, газ виходить самостійно через сформовані отвори. На місця проколів накладаються шви (1-2, не більше).

З’явилися методики, що дозволяють видалити відросток через природні отвори організму. Вже описані успішні операції, виконані через рот. У такому випадку розріз виконується зсередини шлунка, маніпулятори вводяться в черевну порожнину та втручання проводиться приблизно так само, як і при стандартної лапароскопії. Незаперечною перевагою методу є те, що на тілі пацієнта не залишається ніяких слідів. Також існують дані, згідно з якими така методика виконання операції забезпечує швидке відновлення пацієнта.

Як видно з усього, сказаного вище, апендицит у дорослих є добре вивченим захворюванням, яке медики успішно лікують. Однак з боку пацієнта також повинна виходити допомога, яка полягає у своєчасному зверненні до фахівців і виконання всіх їхніх вимог.