Поліп ендометрію: лікування, видалення поліпа ендометрія в матці

Поліп ендометрію – це доброякісне утворення, розташоване в порожнині матки. Поліпи відносяться гіперпластичних процесів репродуктивної системи. Деякі різновиди поліпів ендометрію вважаються передраковими станами і вимагають особливої уваги фахівця.

Причини

Поліпи ендометрія виникають переважно в репродуктивному віці (18-45 років), а також в менопаузу. З настанням клімаксу ймовірність утворення поліпа значно зростає. До моменту статевого дозрівання поліпи не зустрічаються. Цей факт зараховується на користь теорії, згідно з якою поліпоз ендометрію є естрогензалежним захворюванням і розвивається при вираженому дисбалансі жіночих статевих гормонів.

Фактори ризику утворення поліпів:

  • раніше статеве дозрівання (з менархе – перша менструація – до 12 років);
  • пізніше настання клімаксу (після 50 років);
  • нереалізована репродуктивна функція (відсутність вагітностей і родів);
  • пізні перші пологи (після 30 років);
  • часті викидні та аборти;
  • ускладнені пологи;
  • будь-які травмують втручання в порожнині матки (лікувальні та діагностичні);
  • хронічний ендометрит (запалення в порожнині матки);
  • ендокринні порушення (цукровий діабет, ожиріння, патологія щитовидної залози);
  • проживання в екологічно несприятливому районі.

Точна причина розростання поліпів у матці не відома. Більшість фахівців сходяться на думці, що поліпи – це різновид гиперпластического процесу ендометрія (ГПЕ). Множинні поліпи носять назву поліпоз. При цій патології відбувається надлишкове розростання слизового шару матки, що і призводить до появи всіх типових симптомів. Поліпи нерідко поєднуються з істинним ГПЕ та міомою матки.

Провідна роль у розвитку ГПЕ і поліпів відводиться гіперстрогенії – надлишкової концентрації в крові естрогенів. У нормі В організмі жінки синтезуються два важливих гормони: естроген і прогестерон. Баланс цих гормонів забезпечує нормальний розвиток статевих органів, адекватне протягом менструального циклу, можливість зачати і виносити дитину. При гормональному дисбалансі можливі два варіанти розвитку подій:

  • абсолютна гіперестрогенія (підвищений синтез естрогенів);
  • відносна гіперестрогенія (рівень естрогенів здається високим на фоні низької вироблення прогестерону).

Якою б не була причина гіперстрогенії, підсумок один. Надлишок естрогенів призводить до посиленого розростання ендометрію (слизового шару матки). Виникають поліпи – округлі або овальні освіти на тонкій ніжці. Поліпи, розташовані в порожнині матки, заважають нормальному перебігу менструального циклу, а також перешкоджають настанню вагітності. Поліпи ендометрія є однією з причин звичних викиднів і непліддя.

Загрузка...

Класифікація

Виділяють кілька різновидів поліпа ендометрію:

  • залозистий (складається з клітин залоз ендометрія);
  • фіброзний (складається тільки із стромальних клітин);
  • аденоматозный (передраковий).
Дивіться також:  Жовті білки очей: причини, лікування. Чому білки очей жовтого кольору

Вигляд поліпа має значення для гінеколога при постановці діагнозу та розробки схеми лікування. Клінічна картина хвороби не залежить від виду поліпа.

Симптоми поліпа ендометрію

Маткові кровотечі – основний симптом поліпозу ендометрію. Вираженість кровотеч буде залежати від стадії процесу. Можливий безсимптомний перебіг хвороби. У цьому випадку поліп виявляється випадково при проведенні УЗД.

В репродуктивному віці маткові кровотечі йдуть за типом рясних і хворобливих менструацій. Можливо поява кров’янистих виділень в середині циклу, незадовго до очікуваної менструації або відразу після неї. При поєднанні з ГПЕ не виключені масивні проривні кровотечі.

У клімактеричний період кровотечі з статевих шляхів нерегулярні, різної інтенсивності. Найчастіше на тлі поліпів виникають мажучі коричневі виділення. Особливу небезпеку представляють кровотечі в постменопаузу, тобто виникають через рік і більше після останньої в житті жінки менструації. Такі кровотечі можуть бути симптомом передракових аденоматозних поліпів і раку ендометрія.

Ускладнення

На тлі поліпів ендометрію можуть виникнути такі ускладнення:

Загрузка...

Безпліддя

В даний час не доведено зв’язок між поліпами ендометрію і безпліддям. З одного боку, багато жінок успішно виношують дітей, навіть не здогадуючись про наявні проблеми. У цьому випадку поліп стає випадковою знахідкою при проведенні планового УЗД в I триместрі вагітності. Спеціальне лікування під час вагітності не проводиться.

З іншого боку, поліпи великих розмірів можуть стати серйозною перешкодою до зачаття дитини. Вірогідність безпліддя зростає при поєднанні поліпів з ГПЕ, міомою матки та іншої внутрішньоматковою патологією. При всіх цих станах розвивається гормональний дисбаланс, що може перешкодити настанню овуляції і зачаття дитини. Після видалення поліпів і проходження курсу гормональної терапії шанси на зачаття дитини підвищуються.

Звичний викидень

Поліпи невеликих розмірів зазвичай не впливають на виношування плоду. Проблеми виникають при великих утворення в порожнині матки. Займаючи вільний простір, поліп не дає плодному яйцю прикріпитися до ендометрію. Порушується формування плаценти, знижується надходження до ембріону кисню і поживних речовин. Викидень при поліпах відбувається зазвичай на терміні до 12 тижнів. Надалі істотно підвищується ймовірність передчасних пологів.

Кровотечі

Масивна кровотеча – серйозна небезпека, яка чатує на жінку. Ймовірність проривних кровотеч підвищується при поліпах великих розмірах, а також при їх поєднанні з ГПЕ та міомою матки. При появі рясних кров’янистих виділень із статевих шляхів необхідно терміново викликати «швидку допомогу» і готуватися до госпіталізації в гінекологічне відділення.

Дивіться також:  Отит у дорослих: симптоми, лікування. Як і чим лікувати гнійний отит середнього вуха у дорослих

Діагностика

Схема діагностики при підозрі на поліп ендометрію включає в себе:

УЗД

Трансвагінальне ультразвукове дослідження – основний метод діагностики поліпа ендометрію. УЗД проводиться через піхву високочутливим датчиком. Метод є абсолютно безболісним та безпечним, тому використовується в якості скринінгу при різних захворюваннях жіночої статевої сфери.

Для менструюють жінок оптимальним часом для УЗД вважається 5-7 день циклу. В менопаузу дослідження проводиться в будь-який день місяця. Попередня підготовка не потрібно.

Ультразвукові ознаки поліпа:

  • потовщення М-ехо (з урахуванням дня менструального циклу);
  • наявність включень в порожнині матки;
  • зміна кровотоку (за даними доплерометрії).

Гидросонография

Гидросонография – це ультразвукове дослідження матки з введенням рідини в її порожнину. Інформативність такого методу вище, ніж при проведенні простого УЗД. Гидросонография дозволяє відрізнити поліп від іншої внутрішньоматкової патології (синехії, міома), а також точно визначити розташування освіти.

Гістероскопія

Гістероскопія – це ендоскопічне дослідження порожнини матки. Процедура проводиться під місцевою або загальною анестезією. Лікар вводить в порожнину матки спеціальний інструмент, за допомогою якого можна оглянути зсередини слизову оболонку органу. Вся інформація виводиться на екран. Під час гістероскопії обов’язково береться ділянка ендометрію на гістологічне дослідження.

Гістологічне дослідження

Ділянка ендометрію, взятий під час гістероскопії, відправляється в лабораторію. За результатами дослідження можна визначити тип поліпа і виявити супутню патологію (ГПЕ, хронічний ендометрит). Передракові процеси та рак ендометрію також визначається в лабораторії. Остаточний діагноз ставиться тільки після проведення гістологічного дослідження.

Поліп ендометрію: лікування

Вибір схеми лікування буде залежати від кількості і розташування поліпів, їх гістологічного типу і розмірів. На підбір терапії також впливає наявність супутньої патології та вік жінки.

Хірургічне видалення

Поліп ендометрію, виявлений під час гістероскопії, повинен бути вилучений. Видалення поліпа проводиться спеціальними інструментами під візуальним контролем з екрану. Дрібні поодинокі освіти видаляються щипцями, введеними через канал гістероскопа. Для видалення поліпів великих розмірів використовується петлевий електрод, який дозволяє зрізати освіту разом з підметом м’язовим шаром.

Після видалення поліпа проводиться вишкрібання порожнини матки і цервікального каналу. В ході вискоблювання можна зачепити залишилися елементи поліпа, а також усунути кровотеча. Отриманий матеріал відправляється на обов’язкове гістологічне дослідження в лабораторію.

Гістероскопія з видалення поліпа проводиться в плановому порядку. Екстрена операція показана при масивній кровотечі. В цьому випадку проводиться роздільне вишкрібання порожнини матки і цервікального каналу (бажано під контролем гістероскопії). Подальші дії будуть залежати від загального стану жінки і характеру виявленої патології.

Дивіться також:  Судоми в ногах: причини, лікування, що робити при судомах в ногах

Інші хірургічні методи лікування:

  • абляція ендометрія;
  • гістеректомія.

Абляція ендометрію – це операція з видалення слизового шару матки. Процедура показана при рясних кровотечах, а також у разі рецидиву поліпів і гиперпластического процесу. Абляція рекомендована пацієнткам репродуктивного віку, які не планують дітей. Перед проведенням аблации необхідно повністю виключити рак ендометрія.

Гістеректомія – це видалення матки. Операція показана при поєднанні поліпів з ГПЕ, аденомиозом або міомою матки у жінок в менопаузу. До настання клімаксу подібна операція проводиться досить рідко. Жінкам репродуктивного віку лікарі намагаються зберегти матку і обійтися без радикальних методів лікування.

Консервативна терапія

Потрібно медикаментозне лікування після видалення поліпа? Думки гінекологів з цього приводу розходяться. Одні фахівці вважають, що операція вирішує всі проблеми, і додатковий прийом гормонів не потрібно. Інші лікарі стверджують, що після вискоблювання і видалення поліпа показана гормональна терапія. Прийом гормонів дозволяє уникнути рецидиву хвороби і попередити чергові кровотечі.

Показання для медикаментозної терапії:

  • залізисті та аденоматозні поліпи;
  • поєднання поліпів з ГПЕ і міомою матки;
  • планування вагітності.

Препарати, які застосовуються для лікування:

  • естроген-гестагенні препарати (КОК);
  • прогестагени;
  • агоністи гонадотропін-релізінг гормону.

Всі ці препарати володіють схожим дією: гальмують надмірне розростання ендометрію і утворення нових поліпів. Курс терапії триває 3-6 місяців. По завершенні курсу проводиться обов’язковий ультразвуковий контроль. Протягом року після одужання рекомендується спостерігатися у гінеколога.

Профілактика

Специфічна профілактика не розроблена. Не існує чарівної таблетки, здатної раз і назавжди позбавити жінку від проблеми. Знизити ризик появи поліпів ендометрію допоможуть наступні рекомендації:

  • Своєчасна реалізація репродуктивної функції.
  • Відмова від абортів.
  • Дбайливе проведення будь-яких діагностичних та лікувальних процедур у порожнині матки.
  • Своєчасне лікування інфекційних захворювань органів малого тазу.
  • Прийом гормональних препаратів тільки за призначенням лікаря.
  • Раціональне харчування і адекватна фізична активність (як профілактика метаболічних порушень).
  • Регулярне відвідування гінеколога для своєчасного виявлення поліпа на ранній стадії.

Прогноз залежить від тяжкості захворювання і супутньої патології. Чим раніше буде розпочато лікування, тим більше шансів на сприятливий результат захворювання. При адекватної діагностики і грамотно підібраній терапії ризик розвитку ускладнень (в тому числі раку ендометрія) зводиться до мінімуму.