Підвищений білірубін у крові, причини підвищеного рівня прямого і загального білірубіну

Після того, як сталося руйнування еритроцита в печінці, кістковому мозку, або селезінці, у кровотік надходить певна кількість гемоглобіну. Його молекули розпадаються на гем, з якого утворюються жовчні кислоти і залізо. Повторно гем в організмі не використовується, а включається до складу жовчі. При цьому спочатку з нього утворюється білівердин, а потім вже білірубін. Для того, щоб потрапити в печінку білірубін утворює неміцну зв’язок з глюкуроновою кислотою і утворює т. н. непрямий білірубін. Після того, як ця речовина потрапила в гепатоцити, зв’язок руйнується і білірубін стає прямим. Знання цього механізму вкрай важливо для диференціальної діагностики жовтяниць.

При дослідженні функції печінки визначаються три фракції білірубіну: прямий, непрямий і загальний (представляє собою суму перших двох). У нормі вміст загального білірубіну складає менше 17,0 мкмоль/л.

Основними показаннями до визначення рівня цієї речовини в крові є такі:

  • жовтяничне забарвлення шкіри та/або слизових оболонок (з’являється при рівні загального білірубіну в крові > 27 мкмоль/л);
  • виявлене при клінічному або інструментальному обстеженні ураження печінки;
  • анемії (головним чином гемолітичні);
  • підозра на хвороби печінки або жовчних шляхів;
  • перші дні життя дитини;
  • донорство;
  • інфекційний мононуклеоз;
  • моніторування стану пацієнтів при призначенні лікарських препаратів, тропных до тканини печінки;
  • хронічний алкоголізм;
  • переливання крові або її компонентів.

Дослідження загального білірубіну і його фракцій проводиться у венозній крові натще.

Підвищений загальний білірубін в крові

Підвищення фракції непрямого білірубіну обумовлено наступними причинами:

  • Порушення функції печінки, викликане застосуванням певних лікарських засобів.
  • Гемолітична анемія (як первинна, так і вторинна). В даному випадку відзначаються дуже високі значення загального білірубіну саме за рахунок непрямої фракції. Прямий білірубін, як правило, або підвищений незначно, або залишається в межах норми. Для підтвердження даного стану необхідно проводити пробу Кумбса, яка при гемолітичній анемії стає позитивною.
  • Малярія.
  • Некроз тканин, викликана закупоркою живлячої їх посудини (інфаркт легені, катетеризація вен, що супроводжується емболією).
  • Патологія ферментативних систем організму (порушення роботи білірубін-глюкуронил-трансферази): спадкова і неонатальна жовтяниця. Остання найчастіше діагностується у новонароджених на 2-5 день життя і пов’язана з низькою активністю зазначеного хімічної речовини.
  • Синдром Криглера-Найяра. На відміну від синдрому Жильбера гіпербілірубінемія в даному випадку носить злоякісний характер: виникає виражене ураження центральної нервової системи. Причина даного стану – нестача в крові ферменту глюкоронилтрансферазы. Діагностика описуваного захворювання досить скрутна і ґрунтується на проведенні генетичних досліджень.
  • Синдром Жильбера. Дане захворювання генетичної природи. Воно має доброякісний перебіг і викликано порушенням нормального транспорту білірубіну до місця його кон’югації. Досить характерної для цієї патології є проба з голодуванням: підвищення рівня непрямого білірубіну в крові при раціоні харчування за енергетичною цінністю в 400 ккал/добу протягом 48 годин. Гіпербілірубінемія при описуваному захворювання носить минущий характер і зменшується при застосуванні фенобарбіталу. Метаболіти білірубіну (стеркобілін) в калі залишаються в межах норми.
Дивіться також:  Біль у правому боці живота, чому болить живіт в правій стороні

Підвищений загальний білірубін в крові

У нормі прямий білірубін повинен становити 75% загальної фракції. Підвищення прямого білірубіну в крові характерно для таких патологічних станів:

  • Ураження паренхіми печінки (гепатити). Чим більш виражена активність запального процесу в печінці, тим вище рівень білірубіну (загальної і прямої фракції), що викликано масивною загибеллю печінкових клітин. Крім цих речовин доцільно визначати метаболіти білірубіну в сечі (уробіліну) і кале (стеркобілін). Також при цьому відзначається збільшення АЛТ, АСТ, фібриногену, С-реактивного протеїну.
  • Холестаз, викликана закупоркою жовчних шляхів стриктурой, конкрементом, пухлиною або паразитарної інвазією. Досить часто підвищення фракції прямого білірубіну є наслідком жовчнокам’яної хвороби, при цьому іктеричність шкірних покривів з’являється після приступу печінкової коліки. Якщо конкремент мав невеликі розміри і пройшов по желчевыводящим шляхами в кишечник, то рівень підвищення білірубіну може бути минущим. При біохімічному дослідженні крові визначається високий рівень ГГТ і лужної фосфатази (дані речовини є маркерами холестазу).
  • Пухлина Фатерового соска. Даний стан порушує відтік жовчі при її нормальної продукції в печінці і відноситься до класу подпеченочных жовтяниць. Внаслідок закидання жовчі в панкреатичні протоки паралельно із збільшенням загального і прямого білірубіну може спостерігатися підвищення α-амілази і діастаза сечі, що свідчить про розвиток запального процесу в підшлунковій залозі. Також як і при інших холестатичних синдромах у венозній крові підвищується рівень ГГТ і лужної фосфатази.

Підвищений білірубін у новонароджених

Особливої уваги заслуговує підвищення білірубіну у новонароджених. Фізіологічно з-за незрілості ферментативних систем у дітей на першому тижні життя може відзначатися легка жовтушність шкіри і збільшення в крові непрямої фракції білірубіну. Це явище є тимчасовим і має повністю пройти до 7 дня життя дитини. Однак у випадках, коли рівень білірубіну наростає необхідно проводити активне лікування, аж до замінного переливання крові. Незважаючи на те, що при проведенні цієї процедури існує певний ризик, вона допоможе уникнути токсичного пошкодження головного мозку і формування вираженого неврологічного дефіциту.

Дивіться також:  Поради по догляду за постільною білизною