Кліщовий бореліоз (хвороба Лайма): симптоми, фото, діагностика, лікування

Кліщовим бореліоз (Лайм-бореліоз, хворобою Лайма) називають природно-осередкову інфекцію з трансмісивним шляхом передачі, що викликається трьома видами спірохет роду Borrelia, що потрапляють в організм людини при укусі іксодового кліща, інфікованого боррелиями. У США захворювання викликає переважно кліщ Borrelia burgdorferi, вид якого вперше виділено американським мікробіологом Віллі Бургдорфером, в Росії і Європі – Borrelia afzelii або Borrelia garinii. Перебіг захворювання хронічне з неодноразовими рецидивами.

Хвороба широко поширена в країнах північної півкулі. Інша назва бореліозу пішло від назви маленького містечка Лайм (ш. Коннектикут, США), де вперше в листопаді 1975 року були зафіксовані випадки системного бореліозу з ураженням суглобів, ЦНС, шкіри і серця.

На території Росії щорічно фіксується від 6 до 8 тис. випадків первинного бореліозу, нерідко хворі заражаються мікробами під час відвідування зарубіжних країн. Інфікування схильні люди будь-яких вікових категорій, проте хвороба Лайма частіше виявляється і важче протікає у дітей до 15 років або людей похилого віку з ослабленим імунітетом. Незважаючи на поліморфність клінічних проявів і тривале хронічне протягом, випадки летальних випадків від цієї інфекції відсутні.

Етіологія бореліозу

З 36 різних видів Borrelia кліщовий бореліоз викликається трьома грамнегативними спирохетоподобными мікроорганізмами. Ці рухливі анаероби шириною до 0,25 мкм і довжиною до 20-25 мкм, схожі на скручені пружинки, мають по 7-10 джгутиків-війок, що забезпечують їм рухову активність.

Потрапляння збудника в організм людини відбувається трансмісивним шляхом, точніше трьома його способами:

  • Інокуляція – зі слиною інфікованого кліща з роду Ixodes при укусі.
  • Контамінація – при розчісування місця укусу, коли відбувається втирання слини і фекалій іксодового кліща.
  • Специфічна контамінація – при поєднанні перерахованих вище способів, а також при роздавлюванні кліща після укусу в місці мікроранки.
  • Рідше зустрічається аліментарна передача спірохет – при вживанні козячого або коров’ячого молока, не пройшов термічної обробки, – або трансплацентарний – від матері плоду під час гестації.

Джерелом поширення і резервуаром збудників є домашні і дикі тварини, птахи, гризуни – вівці, корови, свині, собаки, олені і т. д. Носії інфекції – іксодові кліщі. Ризик зараження бореліоз багаторазово зростає в сезон активності кліщів, що триває з квітня по жовтень. На відкриті ділянки шкіри ці членистоногі можуть потрапити під час прогулянок по парку, відвідування лісів.

Через деякий час в місці укусу і впровадження кліща в епідерміс виникає мігруюча кільцеподібна еритема, обумовлена розвитком запально-алергічної реакції. Боррелії з первинної зони впровадження з крово — і лимфотоком розносяться по всьому організму, вражаючи серце, ЦНС, суглоби. Процес загибелі спірохет супроводжується виділенням ендотоксину, що викликає загальну інтоксикацію організму з розвитком каскаду імунопатологічних реакцій.

Дивіться також:  Антибіотики при циститі, лікування циститу у жінок антибіотиками

Хворий Лайм-бореліоз для оточуючих не є небезпечним. Імунітет, що виробляється після одужання, нетривалий: через 5-7 років можлива реінфекція кліщовим бореліоз.

Класифікація бореліозу

Форми кліщового бореліозу:

  • латентна – відсутність симптоматики при лабораторно підтвердженому діагнозі Лайм-бореліозу;
  • маніфест – бурхливий розвиток клінічної картини.

Перебіг хвороби Лайма може бути:

  • гостре – не більше 3 місяців;
  • підгострий – до півроку;
  • хронічне – довше півроку.

Ступеня тяжкості захворювання щодо вираженості клінічних проявів:

  • легка;
  • середньої тяжкості;
  • важка;
  • вкрай важка.

Відмінності бореліозу за ознакою інфікованості:

  • серонегативний;
  • серопозитивний.

Стадії інфекції в залежності від клінічного перебігу:

1 стадія – період локальної інфекції:

  • безэритемная форма;
  • еритематозна.

2 стадія – період дисемінації з різними варіантами перебігу:

  • невротичним;
  • гарячковим;
  • кардиальным;
  • менінгеальні;
  • змішаним.

3 стадія – період персистенції з атрофічним акродерматитом, артритом і т. д.

У розвитку захворювання виділяють ранній період, в який входять 1 і 2 стадії, і пізній – 3 стадія.

Симптоми бореліозу

Тривалість інкубації варіює від декількох днів до 1 або декількох місяців, в середньому – до 14 днів. Після закінчення цього періоду починається 1 стадія бореліозу, що характеризується интоксикационным синдромом і шкірними змінами. У місці укусу з’являється свербіння запалена папула, що поступово збільшується в розмірах і свідчить про початок мігруючої еритеми кільцеподібної форми. Розширюючись по периферії до 10-20, а іноді до 60 см (спочатку не більше 2 см), эритематозное пляма набуває вигляд кільця з яскраво-червоним, злегка підноситься над шкірою, ореолом і більш блідою центральною частиною з червоністю в місці укусу, на якому потім з’являється лущиться скоринка. Кліщова еритема самостійно проходить через 3-8 тижнів, на її місці залишається лише слабка пігментація і невелике лущення, які надалі зникають безслідно.

Місцеві шкірні прояви бореліозу доповнюються интоксикационным, або общеинфекционным, синдромом – цефалгією, артралгією, сильною слабкістю, скутістю м’язів, гарячкою, ознобами. У деяких розвивається кон’юнктивіт, регіональна лімфоаденопатія, алергічні висипання у вигляді кропивниці, фарингіт, нежить. Безэритематозная форма кліщового бореліозу маніфістує з системних ознак.

У наступні 2-5 місяців хвороба переходить у стадію дисемінації. Боррелії, що поширилися з кровотоком по організму, викликають ураження суглобів, головного мозку, нервової системи, серця. Неврологічні синдроми проявляються розвитком менінгіту, периферичного радикулоневрита, церебральної атаксії, мієліту, невриту лицьового нерва. Ураження оболонок мозку представлено загальномозковою симптоматикою – нудотою, неодноразової блювотою, цефалгією, ригідністю м’язів потилиці, порушеннями слуху та пам’яті, світлобоязню, менінгеальними симптомами, гіперестезії, периферичними парезами та ін.

Дивіться також:  Оперізувальний лишай: фото, симптоми і лікування оперізувального лишаю

При кардіальним синдром розвивається перикардит, дилатаційна кардіоміопатія, міокардит, різні порушення ритму, атріовентрикулярні блокади. Ураження суглобів проявляються у вигляді тендиніту, бурситу, мігруючих міалгія і артралгій, моноартритом одного з великих суглобів, рідше поліартриту. Дисемінована стадія відрізняється яскравим поліморфізмом симптомів, обумовлених здатністю збудників проникати практично в усі тканини і органи, викликаючи їх полі — і моноорганные поразки. Спостерігаються ураження шкірних покривів (доброякісна лімфоцітома, уртикарний висип, множинні мігруючі еритематозні висипання), печінки (гепатолієнальний синдром, безжовтяний гепатит), очей (сльозотеча, ірит, кон’юнктивіт, хоріоретиніт), сечостатевої сфери (орхіт, протеїнурія), дихальних шляхів (бронхіт, ангіна).

В хронічну форму кліщовий бореліоз переходить через 6-24 місяці після гострої. Період персистенції характеризується прогресуючими змінами суглобів у вигляді хронічного артриту; нервової системи – розсіяного склерозу; шкірних покривів – акродерматита атрофічного або доброякісної лимфоплазии. При акродерматите атрофічного типу на шкірі кінцівок з’являються набряклість еритематозні висипання, що призводять в подальшому до атрофічних змін. Шкіра стоншується, стаючи зморшкуватою і легко травмируемой, посилюється пігментація, з’являються телеангіектазії та атрофія. Доброякісна лімфоцитома іноді може переходити в злоякісну лімфому.

Ураження суглобів варіюють від мігруючих артралгій, які спостерігаються у 20-50% хворих, до рецидивуючого артриту або хронічного прогресуючого артриту. Останній діагностується не більше 10% випадків. Мігруючі артралгії супроводжуються ригідністю та м’язів потилиці, болями в голові, потилиці, слабкістю. Незважаючи на відсутність об’єктивних ознак запалення елементів суглобів, хворого турбують інтенсивні суглобові болі інтермітуючого характеру, зберігаються протягом декількох днів і приводять в окремих випадках навіть до повного знерухомлення людини. Проходять самостійно, але епізодично повторюються.

Рецидивуючий артрит поєднується з мігруючої еритемою, поліаденітом, абдоминальными болями, неспецифічними ознаками інтоксикації. Часто запалення суглобів розвивається по типу асиметричного моноолигоартрита якогось великого суглоба. Рідко спостерігаються ураження дрібних суглобів, формування кіст Бейкера.

При хронічному перебігу Лайм-артрит уражається безліч суглобових структур, у тому числі периартикулярні тканини і внутрішня оболонка суглобової сумки, що призводить до ентезопатій, бурситу, лигаментиту або тендиниту. У пізніх стадіях Лайм-артрит рентген реєструє крайові та кіркові узури, субартикулярный склероз, остеопороз, витончення хряща та/або остеофитоз.

За клінічним перебігом хронічний артрит схожий з анкілозивний спондилоартрит, хворобою Рейтера, ревматоїдним артритом або іншими спондилоартритами. Пізня стадія хвороби протікає з меншою різноманітністю клінічних симптомів: крім артриту, патологічним змінам піддається нервова система, що призводить до появи аксональної полирадикулопатии, спастическому парапарез, деменції, энцефаломиелиту, розладів пам’яті, енцефалопатії, атаксії та ін.

Дивіться також:  Кірки в носі: причини, лікування. Чому в носі постійно утворюються кровяні скориночки (павучки)

При трансплацентарном інфікуванні плода є небезпека його внутрішньоутробної загибелі або народження недоношеної дитини. Високий ризик викидня, формування вад серця, затримки психомоторного розвитку.

Діагностика бореліозу

При збір епідеміологічного анамнезу важливо врахувати факт відвідування лісопаркових зон у період активності кліщів. Діагноз Лайм-бореліозу передбачається при виявленні ранніх характерних ознак – наявність мігруючої кліщовий еритеми в місці укусу членистоногого в поєднанні з грипоподібним синдромом.

Для виділення боррелий або антитіл до них з біологічних середовищ (ліквору, сироватки крові, синовіальної рідини, біоптату шкіри) на різних стадіях хвороби проводять такі аналізи:

  • ПЛР-дослідження;
  • імуноферментний аналіз (ІФА);
  • аналіз на реакцію імунофлюоресценції (РІФ);
  • мікроскопічне дослідження.

Інші діагностичні методи, необхідні для визначення тяжкості органоспецифических поразок:

  • УЗД;
  • ЕКГ;
  • рентгенологічне дослідження суглобів;
  • люмбальна пункція;
  • ЕЕГ;
  • біопсія шкіри;
  • пункція суглоба.

Серологічні дослідження на ранніх стадіях кліщового бореліозу малоінформативні з-за відсутності або незначної кількості боррелий в кровотоці, тому парні сироватки повторно досліджують через 20-30 днів. Слід врахувати, що хибнопозитивні результати серологічних тестів не виключені у хворих сифілісом, тифами, інфекційним мононуклеозом, сифілісом, ревматичними хворобами.

Лайм-бореліоз диференціюють від широкого кола захворювань: екземи, різного виду артритів, кліщового енцефаліту, хвороби Рейтера, дерматиту та інших.

Лікування бореліозу

Лікування захворювання проводиться в інфекційному відділенні і складається з етіотропної і патогенетичної терапії. Препарати для етіотропного лікування підбираються в залежності від стадії захворювання. У ранньому періоді для знищення збудників застосовують антибіотики з групи тетрациклінів – доксициклін, тетрациклін. Дітям дошкільного віку призначають амоксицилін.

У пізньому періоді при розвитку суглобових, кардіологічних та неврологічних змін доцільно в/м введення бензилпеніциліну, ампіциліну або антибіотика цефалоспоринового ряду – цефазоліну, цефтріаксону, цефоперазону, цефотаксиму – курсом 21-30 днів. При алергії на вищеперелічені антибіотики для лікування використовують суммамед, еритроміцин та ін.

При реакції Яриша-Герксгеймера, що розвивається на тлі антибактеріальної терапії і викликає посилення ознак спирохетоза, антибіотики на час скасовують, потім знову починають лікування, але вже меншими дозами.

Підбір препаратів і тривалість їх використання при патогенетичної терапії залежить від варіацій клінічних проявів та ступеня їх вираженості. Нестероїдні протизапальні засоби, фізіотерапія, анальгетики необхідні при ураженні суглобів; інфузійна детоксикаційна терапія – при интоксикационном синдромі; дегідратаційних терапія – при ураженнях серця і менінгіті. У важких випадках лікування доповнюють глюкокортикоїдами, що застосовуються перорально, у вигляді інфузій або внутрішньосуглобових ін’єкцій.