Гостра серцева недостатність: причини, симптоми, лікування

Гостра серцева недостатність – це патологічний невідкладне стан, який виникає з-за різкого порушення скоротливої активності міокарда. Серцева недостатність характеризується порушеннями і у великому, і в малому колі кровообігу, а також внутрішньосерцевої патологією. Захворювання може розвинутися як на тлі вже наявних серцево-судинних патологій, так і раптово, без видимих причин.

Які бувають види гострої серцевої недостатності?

Залежно від того, в якому з відділів серця почалися патологічні зміни виділяють правошлуночкову і лівошлуночкова недостатність. Медична класифікація ж базується на типі гемодинаміки, тобто на можливості крові циркулює по судинах. Отже, кардіологи виділяються наступні види серцевої недостатності:

Застійного типу – яка, в свою чергу, може бути:

  • Правошлуночкова – характеризується застійними явищами у всьому тілі, які проявляються у вигляді генералізованих набряків;
  • Лівошлуночкова – тягне за собою застій в легеневому колі кровообігу. Проявляється це розвитком надзвичайно грізних і небезпечних для життя станів – астми серцевого генезу або набряку легенів.

Гипокинетического типу або по-іншому – кардіогенний шок – який, в свою чергу, може проявлятися як:

  • Аритмічна шок – виникає внаслідок порушень серцевого ритму;
  • Рефлекторний (больовий шок);
  • Істинний кардіогенний шок – виникає при великому ураженні після інфаркту міокарда, ускладненого підвищеним тиском або діабет.

Окремо виділяють стан, при якому відбувається різке погіршення показників при хронічній недостатності серця. Воно також вимагає невідкладної медичної допомоги.

Загрузка...

Чому розвивається гостра серцева недостатність?

Всю сукупність факторів можна умовно розділити на три групи:

  • Поразка безпосередньо серцевого м’яза;
  • Порушення в роботі серцево-судинної системи;
  • Інші патології, не пов’язані з ССС.
  • Ураження серцевого м’яза займає перше місце серед факторів, що провокують недостатність. Найбільш часто кардіологи кажуть про таких моментах:

    • Інфаркт міокарда, який провокує масове відмирання клітин міокарда, внаслідок порушення кровообігу в серцевому м’язі. Чим більше ступінь ураження, тим більше виражені симптоми ОСН. Інфаркт міокарда лідирує серед причин, що викликають гостру серцеву недостатність і характеризується високою ймовірністю летального результату.
    • Міокардит.
    • Операції, що виконуються на серце, та використання систем життєзабезпечення за рахунок штучного кровообігу.

    Захворювань серцево-судинної системи, які можуть викликати гостру серцеву недостатність, досить багато:

    • Погіршення стану при хронічній серцевій недостатності.
    • Патологічні зміни в системі клапанів серця і порушення цілісності його камер.
    • Аритмії, які можуть бути пов’язані як з прискоренням серцевого ритму, так і з його урежением.
    • Патології дихальної системи, при яких порушується адекватна циркуляція крові в малому колі. Сюди відносяться такі стани, як тромбоемболія легеневої артерії, пневмонія і бронхіт.
    • Гіпертонічний криз – це невідкладний стан, викликане різким підвищенням артеріального тиску до індивідуально високих цифр.
    • Значне потовщення стінок серцевих.
    • Тампонада серця, при якій відбувається патологічне накопичення рідини в прилеглих тканинах. Це здавлює порожнини серця і заважає його нормальній роботі.
    Дивіться також:  Стадії раку шлунка, прогноз раку шлунка 1,2,3 і 4 стадії

    Далеко не завжди ОСН розвивається внаслідок порушень серцево-судинної системи. Іноді цьому можуть сприяти й інші чинники, аж до нещасного випадку:

    • Різні інфекції, для яких міокард є одним з органів-мішеней.
    • Інсульт в тканинах головного мозку, наслідки якого завжди непередбачувані.
    • Обширні травми головного мозку або хірургічні втручання на мозку.
    • Отруєння лікарськими препаратами або алкоголем, в тому числі і хронічні.

    Симптоми гострої серцевої недостатності

    Необхідно пам’ятати про те, що гостра серцева недостатність – це критичний стан, вірогідність летального результату при розвитку якого дуже висока. При найменшій підозрі на її розвиток потрібно негайно викликати швидку, запросивши бригаду кардіореанімації.

    Симптоми правошлуночкової недостатності:

    • Задишка без фізичного навантаження, яка переходить у ядуху внаслідок бронхоспазму;
    • Біль за грудиною;
    • Синюшність шкірних покривів або придбання шкірою жовтуватого відтінку;
    • Холодний липкий піт;
    • Набухання яремних вен, розташованих на шиї;
    • Збільшення печінки в розмірах і поява хворобливих відчуттів в області правого підребер’я;
    • Гіпотензія, ниткоподібний пульс, асоційований з прискореним серцебиттям;
    • Набряки на нижніх кінцівках;
    • Накопичення рідини в черевній порожнині.

    Отже, очевидно, що правошлуночкова ОСН характеризується переважанням загальних симптомів.

    Загрузка...

    Симптоми лівошлуночкової недостатності:

    • Поява задишки, швидко переходить у ядуху;
    • Посилене серцебиття та аритмія;
    • Різка слабкість і блідість шкіри;
    • Продуктивний кашель з піною, в якій можуть бути сліди крові чого вона набуває рожевий відтінок;
    • Характерні хрипи в легенях.

    Для лівошлуночкової недостатності характерні в основному легеневі симптоми. Пацієнт прагне прийняти сидяче положення, опустивши ноги на підлогу.

    Діагностика гострої серцевої недостатності

    Необхідно розуміти, що з усього списку діагностичних методів лікар вибирає ті, які доречні в даній ситуації. При стрімкому розвитку симптомів і підвищення ймовірності летального результату доводиться орієнтуватися тільки на клінічну картину.

    Дивіться також:  Еритроцити підвищені у дорослого, про що це говорить? Причини підвищеного рівня еритроцитів у дорослих

    В цілому ж при діагностиці серцевої недостатності кардіологи вдаються до наступних методів:

    • Збір анамнезу, в тому числі і сімейного. Лікаря будуть цікавити перенесені і хронічні захворювання серцево-судинної і дихальної систем, а також нещасні випадки або травми. Обов’язково потрібно розповісти кардіолога, які препарати приймає або приймав пацієнт, а також особливості способу життя. Якщо в родині були випадки раптової смерті від ОСН або інфаркту, то і про це обов’язково потрібно повідомити медикам.
    • Загальний огляд пацієнта, під час якого проводиться вимірювання тиску, пульсу, а також прослуховування тонів серця і легенів.
    • Електрокардіограма – класичний метод виявлення ознак порушення роботи відділів серця.
    • Загальний аналіз крові – також входить в список обов’язкових методів діагностики. Кардіолога будуть цікавити такі параметри, як рівень лейкоцитів (підвищується) і ШОЕ (підвищується), які дозволяють стверджувати, що в організмі є вогнище запалення.
    • Загальний аналіз сечі – допомагає виявити не тільки можливі серцеві патології, але й інші захворювання, які можуть розвинутися внаслідок ОСН. Найбільш важливими діагностичними параметрами є рівень білка в сечі, а також білих і червоних кров’яних клітин (лейкоцитів і еритроцитів).
    • Біохімічний аналіз крові – дозволяє отримати більш точну інформацію про стан здоров’я пацієнта. Важливими показниками цього обстеження є рівень загального холестерину, а також рівень фракцій високої і низької щільності. Важливим діагностичним ознакою також є рівень глюкози в крові.
    • Ехокардіографія.
    • Визначення рівня АлАТ і АсАт – высокоспецифических біомаркерів, вказують на запальний процес у серцевому м’язі.
    • Рентген грудної клітки, який дозволяє оцінити розміри серця.
    • Коронароангіографія – метод, який дозволяє наочно оцінити адекватність постачання серця киснем. Полягає у введенні контрастної речовини в коронарні судини і їх подальшу візуалізацію.
    • МРТ – новітній метод дослідження, який дозволяє отримати картину пошарових зрізів серця.
    Дивіться також:  Абсцес головного мозку: симптоми і лікування

    Лікування гострої серцевої недостатності

    ОСН є загрозливим для життя станом хворого, тому кваліфікована допомога повинна бути надана негайно. Бригада кардиореаниматологов проводить наступні заходи:

    • Відновлення нормального ритму серця, у разі його порушення.
    • Відновлення нормального кровотоку по ушкоджених судинах, якщо мав місце інфаркт міокарду. Для цього внутрішньовенно вводять спеціальні речовини, що розчиняють тромби.
    • Екстрене хірургічне втручання для відновлення цілісності серцевого м’яза, якщо причиною гострого порушення гемодинаміки став її розрив.
    • Зняття астматичного нападу, який з’явився причиною застійної правошлуночкової недостатності.
    • Усунення тромбоемболії легеневої артерії (у разі правошлуночкової недостатності).
    • Киснева терапія.
    • Седація пацієнта і знеболювання, для якого найчастіше вдаються до наркотичних анальгетиків.
    • Симуляція скорочувальної активності міокарду за допомогою серцевих глікозидів і кардіотоніків.
    • Зниження об’єму циркулюючої крові методом форсування діурезу та обмеження водного режиму (зменшення об’єму циркулюючої рідини).
    • Поліпшення судинного кровообігу.

    Необхідно пам’ятати про те, що при наявності найменших підозр на розвиток ОСН необхідно негайно викликати карету швидкої допомоги. Зволікання в цьому питанні може призвести до смерті пацієнта, особливо якщо мова йде про блискавичному типі розвитку. В такому разі у лікарів є не більш півгодини на проведення всіх реанімаційних заходів.

    Профілактика розвитку гострої серцевої недостатності

    На сьогоднішній день не існує специфічної профілактики ОСН. Всі заходи, рекомендовані кардіологами, укладаються в поняття «здорового способу життя» і зводяться до наступних рекомендацій:

    • Регулярні профілактичні огляди у терапевта, кардіолога та інших профільних фахівців залежно від наявності хронічних захворювань.
    • Повна відмова від куріння і обмеження споживання спиртних напоїв. У випадку, якщо у пацієнта діагностовано хронічні захворювання серця чи інших органів і систем, то краще повністю виключити алкоголь.
    • Контроль за масою тіла та її поступове зниження у разі ожиріння.
    • Показано помірні фізичні навантаження, інтенсивність яких підбирається в залежності від стану здоров’я пацієнта.
    • Виключення стресів та інших психоемоційних перевантажень. Ретельне дотримання режиму роботи і відпочинку.
    • Дотримання принципів здорового харчування, тобто виключення з раціону швидких вуглеводів і насичених жирів, особливо тваринного походження.
    • Щоденний самостійний контроль артеріального тиску.