Глибокий карієс, лікування глибокого карієсу

Крайня ступінь розвитку каріозного процесу називається «глибокий карієс». Подальший прогрес патологічного стану загрожує переходом в більш серйозну форму хвороби: пульпіт або періодонтит.

Класифікація глибокого карієсу

Глибокий вид карієсу класифікується в залежності від місця локалізації порожнини, характеру перебігу і ступеня інтенсивності каріозного процесу.

1. Місце локалізації визначається у відповідності з класифікацією Блека:

  • Перший клас — каріозні освіти у фісурах та ямках всіх зубів.
  • Другий кас – порожнини на контактних поверхнях жувальних зубів.
  • Третій клас – порожнини на контактних поверхнях різців і іклів.
  • Четвертий клас – процес каріозного руйнування контактних поверхонь разом з кутами або горбами зубів.
  • П’ятий клас – карієс в області шийок всіх груп зубів.
  • Шостий клас – руйнування горбів і ріжучих країв передніх і корінних зубів.

2. За характером перебігу виділяють наступні види глибокого карієсу:

  • Швидкий
  • Повільний
  • Стадія стабілізації.

3. Залежно від ступеня інтенсивності можна розподілити каріозні освіти на наступні групи:

  • Неактивний
  • Активний
  • Призупинений.

Причини глибокого карієсу

Протягом декількох століть вчені намагаються виявити точну причину того, чому виникає каріозний процес.

Існує теорія, яка стала основою і дала правильний напрямок для подальшого розвитку вивчення каріозного процесу.

Хіміко-паразитарна теорія, висунута Міллером у 1890 році, говорить: «Зуб руйнується в процесі хіміко-паразитарного впливу, яке протікає в два етапи:

  • розм’якшення зубних тканин при вимиванні мінеральних речовин
  • руйнування розм’якшених ділянок, освіта розпаду в каріозної порожнини.

Розм’якшення тканин відбувається за допомогою впливу кислот, що утворюються при вживанні продуктів з високим вмістом крохмалю і цукру.

В області фісур і ямок кислоти затримуються і піддаються ферментації і руйнують обызвествленные ділянки емалі».

Саме Міллер вперше припустив, що в процесі утворення карієсу беруть участь мікроорганізми.

Він вважав, що каріозний процес запускається при зниженні ступеня кислотності в порожнині рота. Це припущення – єдине слабке місце в теорії вченого. Насправді, карієс виникає при зміні кислотності під зубною бляшкою.

Дивіться також:  Як доглядати за пластиковими вікнами?

В даний час існують точні дані про місцевих та загальних факторів, що сприяють виникненню каріозного процесу.

Загальні

  • харчування з недостатнім вмістом поживних і мінеральних речовин
  • негативний вплив екології на організм людини
  • зниження рівня захисних сил організму в період внутрішньоутробного формування зубних зачатків
  • недостатнє фторування питної води
  • схильність до карієсу на генному рівні.

Місцеві

  • зубні відкладення (мінералізовані і неминерализованные)
  • зміна хімічного складу слини при деяких патологічних станах організму
  • порушення складу твердих тканин зубів на біохімічному рівні
  • неповноцінне здійснення процесу закладки зуба, його розвитку до моменту прорізування і після прорізування
  • залишки їжі, які залишаються з порожнини рота після кожного прийому їжі.

Поряд з причинами, які винні в розвитку карієсу, існують певні сили організму, опірні його появи.

Існує цікава теорія, яка носить назву «кариесорезистентность». Вона виявляється на генетичному рівні і діє на наступних рівнях:

  • молекулярному
  • тканинному
  • на рівні зуба
  • на рівні СНЩС (височнонижнечелюстной системи)
  • на рівні ендокринних сил організму.

Опору кариесогенным факторів на кожному з вищеназваних етапів, забезпечує людині, що володіє цими властивостями, більш тривале збереження зубів цілими і неушкодженими.

Механізм розвитку карієсу

Глибока каріозна порожнина утворюється поступово і проходить кілька етапів:

  • Недостатня гігієна зубів і ротової порожнини
  • Гниття і бродіння харчових залишків
  • Поступове накопичення м’якого нальоту на зубах
  • Мінералізація зубних відкладень, утворення зубного каменю
  • Розвиток і розмноження патогенних стрептококів під шаром твердих зубних відкладень
  • Локальне продукування органічних кислот
  • Руйнування твердих тканин зуба під впливом кислот
  • Утворення порожнини в зубі
  • Поступове збільшення порожнини при відсутності належного лікування
  • Резорбція дентинного шару до його глибоких шарів, освіта глибокого карієсу.
  • Бажано звернутися до стоматолога-терапевта на початкових етапах розвитку патологічного процесу, так як рання діагностика допомагає проводити більш якісне лікування із сприятливим результатом. При первинному зверненні за медичною допомогою на пізній стадії глибокого карієсу, можлива поява ознак рецидиву незабаром після лікування.

    Дивіться також:  Аналіз крові на пса: що це таке і які нормальні значення

    Симптоми глибокого карієсу

    Глибока форма карієсу характеризується руйнуванням твердих тканин зубної коронки до глибоких шарів дентину. Саме цей факт стає підґрунтям скарг пацієнтів, яких турбують короткочасні, але інтенсивні больові відчуття від механічних (наприклад — колупання зубочисткою), хімічних (солодкого або кислого) і температурних (гарячого, холодного) подразників. Після усунення причини неприємні відчуття зникають.

    Огляд порожнини рота допомагає виявити наявність глибокого карієсу в зубі, яка заповнена розпадом дентину і харчовими залишками. Зондування дна каріозної порожнини може бути безболісним.

    У випадку, коли шар тканини між пульпою і каріозної порожнини стає дуже тонкою, можуть з’явитися ознаки пульпіту:

    • Спонтанна ниючий біль
    • Незручність у хворому зубі
    • Зниження электровозбудимости пульпи до 9-12 мкА.

    Нехтування лікуванням хворого зуба з глибоким карієсом може обернутися розвитком серйозних ускладнень, які, в силу наявності сильних болів і погіршення стану, неможливо буде проігнорувати.

    Як відрізнити глибокий карієс від захворювань зі схожими симптомами?

    Для кваліфікованого фахівця буде досить легко розпізнати глибокий карієс у пацієнта. При деяких сумнівах можна провести додаткові методи дослідження для уточнення діагнозу.

    А пацієнтам, які хочуть точно знати, що за захворювання насправді їх турбує, необхідно трохи більше інформації про симптоматично схожих з карієсом хворобах.

    Дифдіагностику глибокого карієсу проводять з:

  • Середнім карієсом. Основна відмінність полягає в топографічних особливостях. При середньому карієсі патологічна порожнина знаходиться в межах поверхневих шарів дентину, тоді як при глибокому зачіпаються шари дентину, близькі до пульпі. Також інформативна ступінь чутливості пульпи в обох випадках. Середній тип каріозної порожнини може супроводжуватися неприємними відчуттями невеликої інтенсивності від різного виду подразників. При наявності глибокого карієсу біль гостра і незмінно супроводжує появу в порожнині рота будь-якого подразника, без винятків.
  • Гострим осередковим і фіброзним пульпитами. Характер болю, в цьому випадку, досить інформативний фактор. При пульпіту болі виникають спонтанно, є тривалими і дуже інтенсивними. Часто симптоми пульпіту турбують пацієнта в нічний час. Глибокий карієс супроводжується болем лише в тому випадку, якщо вона викликана подразниками.
  • Дивіться також:  Еритроцити в крові знижені, причини знижених еритроцитів у дитини

    Можливо, у фахівця можуть виникнути сумніви в точності поставленого діагнозу. В цьому випадку доцільно провести электроодонтодиагностику (визначення ступеня життєздатності пульпи за допомогою електричного струму).

    Правильна діагностика глибокого карієсу допомагає зберегти пульпу хворого зуба і відновити коронку без використання ортопедичних конструкцій.

    Лікування глибокого карієсу

    Процес відновлення коронки, ураженої глибоким карієсом, вимагає обов’язкового знеболювання причинного зуба за допомогою місцевої або стовбурової анестезії. Після проведення процесу анестезії слід приступити до етапу препарування каріозної порожнини. Препаровка здійснюється за допомогою борів і вимагає достатнього освітлення на робочому місці лікаря і забезпечення гарної доступності причинного зуба. Препаровка увазі видалення розпаду їжі і залишків твердих тканин з каріозної порожнини. Після остаточного формування очищена порожнина повинна мати світлі стінки і дно, трохи закруглені краї і бути сформованою відповідно до матеріалу, який буде використовуватися при пломбуванні.

    Каріозна порожнина, після очищення, обробляється антисептичними розчинами, знежирюється і висушується. На дно накладається лікувальна прокладка з вмістом фтору. Поверх неї розташовується ізолююча прокладка. Після нанесення бонда (клей для пломби) вноситься сам пломбувальний матеріал. Маса формується і утрамбовується.

    Заключний штрих – обробка пломби для ідеальної відповідності прикусу пацієнта і створення гладкої поверхні.

    У деяких випадках призначається повторна корекція, якщо в процесі природної життєдіяльності пацієнт відчуває дискомфорт.