Глаукома: причини, симптоми, лікування та профілактика, операція з видалення глаукоми

Терміном глаукома об’єднують велику групу офтальмологічних захворювань, для яких характерне підвищення внутрішньоочного тиску понад індивідуально переносимого рівня. У людей з глаукомою вражається зоровий нерв і неухильно поля зору звужуються. З часом у хворих розвивається так званий «тунельний зір» або навіть сліпота. На жаль, порушення зорових функцій при глаукомі не піддається відновленню.

Чому підвищується внутрішньоочний тиск (ВГД)

Передня і задня камери ока заповнені водянистою вологою, яка синтезується циліарних тілом. Ця рідина містить глюкозу, аскорбінову кислоту, вітаміни групи В, білки, різні мінерали, гіалуронову кислоту. Основна її функція – забезпечення корисними речовинами кришталика і рогівки, які позбавлені інших джерел живлення (винятком є поверхневі шари рогівки, які отримують потрібні метаболіти з слізної рідини).

Водяниста волога утворюється в задній камері, звідки крізь вічко пересувається в передню. З ока вона відтікає через кут передньої камери, який розташований між коренем райдужки і периферичної частини рогівки. Разом з внутрішньоочної рідиною (ВГЖ) з камер очі виводиться молочна кислота, вуглекислий газ та інші продукти обміну.

У нормі існує певна рівновага між утворенням та відтік водянистої вологи. Внутрішньоочний тиск може підвищуватися або надлишкової продукції, або внаслідок порушення відтоку рідини, що циркулює в камерах ока. Перше відбувається при гіпертрофії циліарного тіла, розвивається переважно в осіб з високими ступенями короткозорості.

Порушення відтоку внутрішньоочної рідини є наслідком закриття кута передньої камери або закупорки трабекул, через які і відбувається фільтрація вологи. Ці явища можуть бути викликані цілим рядом провокуючих факторів.

Загрузка...

Види глаукоми

В залежності від віку, в якому з’явилися перші ознаки захворювання, виділяють вроджену, інфантильну, ювенильную і дорослу глаукому. Хвороба може стрімко розвиватися (нестабільна форма) або ж мати стабільний протягом і не викликати різкого погіршення зорових функцій (стабільна форма).

Також глаукома може бути первинною і вторинною. У першому випадку вона є наслідком порушення циркуляції внутріочної рідини, у другому – розвивається після хірургічних втручань або перенесених запальних захворювань очей. Також глаукома може поєднуватися з іншими дефектами очного яблука або вродженими вадами розвитку.

За механізмом порушення відтоку ВГД виділяють такі види глаукоми:

  • Відкритокутова. Зустрічається досить часто і тривалий час протікає безсимптомно. Причиною її розвитку є дистрофічні зміни в кутку передньої камери, що призводять до утруднення відтоку внутрішньоочної рідини.
  • Закритокутова. Становить близько 20% всіх первинних глаукоми. Зазвичай виникає спонтанно і має досить агресивний перебіг. Вимагає негайного лікування. При відсутності своєчасної допомоги нерідко призводить до сліпоти.

Вважається, що найбільш характерною ознакою глаукоми є підвищення внутрішньоочного тиску. Однак існує так звана глаукома нормального тиску, при якій цифри ВГД знаходяться в межах норми. Незважаючи на це у людини виявляють типові ознаки хвороби – экскавацию ДЗН і звуження полів зору.

Додатково виділяють стан, іменоване очною гіпертензією. Для нього характерне підвищення ВГД понад загальновизнаних норм. Однак при цьому людина бачить дуже добре і у нього відсутні будь-які ознаки ураження зорового нерва.

Дивіться також:  Рожевий лишай: фото людини, симптоми і лікування

Причини розвитку глаукоми

Глаукома належить до захворювань з генетичною схильністю. Це значить, що найчастіше вона розвивається у тих людей, чиї батьки також страждали від цієї недуги. Глаукома може бути професійною хворобою, розвиватися внаслідок вікових змін, травм або супутніх захворювань.

До факторів ризику відносяться:

  • вік старше 50 років;
  • обтяжена спадковість (наявність глаукоми у близьких родичів);
  • поранення, контузії ока в анамнезі;
  • хронічні офтальмологічні захворювання (катаракта, короткозорість високого ступеня, іридоцикліти, хоріоретиніти,);
  • наявність гіпертонічної хвороби, гіпотонії, цукрового діабету, ожиріння;
  • склеротичні зміни судин або відкладення в них атеросклеротичних бляшок;
  • шийний остеохондроз, приводить до порушення іннервації очних яблук.

Первинна відкритокутова глаукома зазвичай розвивається внаслідок прогресуючого порушення відтоку ВГД. Як правило, причиною є вікові зміни в кутку передньої камери ока. Внутрішньоочний тиск може підніматися і внаслідок занадто активного синтезу водянистої вологи. Це явище спостерігається у людей з короткозорістю. Як відомо, їх очі мають більший розмір, причому циліарне тіло у них також збільшено.

Закритокутова глаукома виникає із-за різкого перекриття кута передньої камери коренем райдужки. Найчастіше це трапляється у людей з далекозорістю. У них очне яблуко має невеликий розмір, передня камера дрібна, а кришталик великий. Ці анатомічні особливості і сприяють розвитку хвороби.

Спровокувати напад закритокутової глаукоми можуть такі чинники:

  • вживання великої кількості рідини за один раз;
  • тривале перебування в темній кімнаті;
  • часта робота в нахиленою головою;
  • закапування в око мідріатиків – препаратів, що розширюють зіницю.

Слід зазначити, що на прийомі у офтальмолога людині часто капають мидриатики (їх застосування допомагає розширити зіницю і добре розглянути очне дно). У людей з підвищеним внутрішньоочним тиском ці препарати можуть викликати напад закритокутової глаукоми. Саме тому перед застосуванням мідріатиків необхідно вимірювати ВГД.

Симптоми глаукоми

Відкритокутова глаукома найчастіше протікає безсимптомно. Підвищення ВГД виявляють випадково, під час профогляду або відвідування офтальмолога з якої-небудь іншої причини. Однак на наявність хвороби можуть вказувати деякі неспецифічні симптоми.

Можливі ознаки глаукоми:

  • несильні болі, відчуття важкості в очах;
  • швидка зорова втома;
  • погіршення зору в сутінках;
  • двоїння в очах;
  • поява райдужних кіл при погляді на джерело світла;
  • відчуття підвищеної зволоженості очей.

З часом людина починає гірше орієнтуватися в просторі з-за звуження полів зору. На пізніх стадіях хвороби йому може здаватися, що він дивиться на навколишній світ ніби в підзорну трубу. Також сильно страждає сутінковий зір. Хворий практично втрачає здатність бачити в темряві.

Для гострого нападу закритокутової глаукоми характерно дуже бурхливий перебіг. У людини з’являються сильні болі в оці, які незабаром поширюються на всю половину голови. У хворого підвищується температура тіла, з’являється озноб, нудота і навіть блювота. При обмацуванні очей виявляється дуже твердим, що нагадує камінь.

Загрузка...

Методи діагностики глаукоми

Для виявлення глаукоми використовують цілий ряд діагностичних заходів. Для початку пацієнту перевіряють гостроти і поля зору, визначають заломлення. Після цього лікар вимірює внутрішньоочний тиск за допомогою тонометрів Маклакова або іншими, більш сучасними методами.

Дивіться також:  Кліщовий енцефаліт: симптоми, ознаки, лікування, профілактика енцефаліту

Виділяють такі ступені підвищення ВГД:

  • Псевдонормальное – до 27 мм. рт.ст.;
  • Помірне – в межах 28-32 мм. рт.ст.;
  • Висока – понад 33 мм. рт.ст.
  • Оцінити стан кута передньої камери можна за допомогою біомікроскопії і гоніоскопії. Під час огляду у щілинний лампі офтальмолог може оцінити глибину передньої камери і, отже, припустити, наскільки висока ймовірність розвитку у людини глаукоми. Гоніоскопію дозволяє детально розглянути всі структури кута передньої камери. Дослідження особливо інформативно при гострому нападі закритокутової глаукоми.

    Велике значення в діагностиці хвороби відіграє тонография. Вона дозволяє оцінити стан продукції і відтоку внутрішньоочної рідини, що суттєво допомагає у виборі антіглаукоматозних препаратів. Також хворому проводиться офтальмоскопія – огляд очного дна прямим або непрямим методом. При необхідності призначаються інші необхідні методи дослідження.

    Діагностичні критерії хвороби:

    • підвищення ВГД вище середньостатистичної норми;
    • виражене в різній ступені звуження полів зору;
    • поразка диска зорового нерва (ДЗН) у вигляді екскавації.

    У людей віком 35-40 років глаукома зустрічається доволі рідко – лише в 2-3% випадків. Як правило, хвороба розвивається у старшому віці і тривалий час протікає безсимптомно. З метою профілактики і своєчасної діагностики глаукоми всім людям старше 40 років необхідно не рідше 1 разу на рік приходити на профілактичні огляди офтальмолога.

    Консервативне лікування глаукоми

    Найбільш важливим кроком у лікуванні глаукоми є зниження ВГД до так званого цільового рівня. З цією метою людині призначаються антиглаукоматозные засоби, які знижують продукцію або прискорюють відтік ВГЖ. Додатково можуть використовуватися препарати, що нормалізують обмін речовин і поліпшують мікроциркуляцію в тканинах очного яблука.

    Підбір антіглаукоматозних засобів – досить складна задача, яка подсильна тільки лікаря-офтальмолога. При призначенні того чи іншого препарату фахівець враховує безліч факторів. Тому застосовувати якісь краплі від глаукоми можна тільки з дозволу лікаря. Вкрай небажано самостійно припиняти використання препаратів або змінювати кратність їх застосування. Самолікування може призвести до тяжких і непередбачуваних наслідків, аж до сліпоти.

    Препарати, що прискорюють відтік водянистої вологи:

    • Пілокарпін;
    • Глаукон;
    • Эпифрин;
    • Траватан;
    • Латанопрост.

    Засоби, що пригнічують синтез внутрішньоочної рідини:

    • Тимолол;
    • Дорзоламид;
    • Проксодолол;
    • Бетаксолол.

    Також існують комбіновані препарати, до складу яких входить кілька компонентів з різноспрямованою дією. Це дозволяє замінити декілька видів крапель одним, що досить зручно для людини. До таких кошти відноситься Фотил, Азарга, Нормоглаукон, Проксофелин, Косопт.

    Слід зазначити, що для лікування відкрито — і закритокутової глаукоми призначаються абсолютно різні засоби. Під час підбору антіглаукоматозних крапель пацієнт повинен регулярно відвідувати лікаря протягом 2-3 тижнів. Після цього бути на огляди слід не рідше одного разу в 3 місяці.

    При необхідності офтальмолог може додати до лікування та інші препарати. З метою профілактики звикання краплі рекомендується періодично міняти.

    У яких випадках необхідна операція?

    Хірургічне втручання показане при відкритокутовій глаукомі, слабо реагує на застосування антіглаукоматозних препаратів. При гострому нападі закритокутової глаукоми операція необхідна в тому випадку, якщо внутрішньоочний тиск не вдається нормалізувати за допомогою медикаментозного лікування.

    Дивіться також:  Підвищений гемоглобін у дорослого, про що це говорить? Причини підвищеного гемоглобіну у дорослої людини

    Антиглаукоматозная операція потрібна і при так званій рефрактерної глаукомі, яка не піддається консервативному лікуванню. При хворобливому протягом абсолютної глаукоми хворому може знадобитися хірургічне видалення ока.

    Методи оперативного лікування глаукоми

    У більшості випадків оперативне лікування спрямоване на нормалізацію відтоку внутрішньоочної рідини, рідше виконується коагуляції циліарного тіла, що викликає зниження продукції водянистої вологи. Операції можуть проводитися за допомогою лазера або за допомогою мікрохірургічного втручання.

    Для поліпшення відтоку ВГД виконуються так звані фистулизирующие операції, в ході яких формується новий шлях відтоку рідини з передньої камери під кон’юнктиву. Вони прості у виконанні і досить ефективні. У людей з великим кришталиком або наявністю катаракти паралельно виконується факоэмульсицикация. Комбіноване хірургічне втручання допомагає поліпшити відтік ВГЖ і істотно підвищити гостроту зору.

    Найбільш сучасними і малотравматичними операціями вважаються лазерні методи лікування глаукоми. Великою популярність користується непроникна глибока склерэктомия, вискоканалостомия, імплантація пристрою EX-PRESS або клапана Ахмеда.

    Лазерна иридэктомия

    Широко застосовується для лікування закритокутової глаукоми та її профілактики повторних нападів. Суть операції полягає у створенні додаткового шляху відтоку внутрішньоочної рідини із задньої камери в передню. З цією метою поблизу кореня райдужки роблять невеликий отвір. Процедура виконується за допомогою лазера, завдяки чому не потребує тривалої реабілітації.

    Трабекулопластика

    Ефективна в лікуванні відкритокутової глаукоми. В ході операції з допомогою лазера розширюються межтрабекулярные простору, завдяки чому поліпшується відтік рідини в Шлеммов канал. Процедура виконується амбулаторно і характеризується коротким відновним періодом.

    Синусотрабекулотомия

    Операція проводиться як при відкрито-, так і при закритокутовій глаукомі. Її суть полягає у створенні так званої фільтраційної подушечки під кон’юнктивою, куди і надходить рідина з передньої камери ока.

    Таке хірургічне втручання нескладно у виконанні і досить ефективно. Згідно зі статистичними даними, стійка нормалізація ВОТ спостерігається у 80% хворих, яким була виконання синусотрабекулотомия. На жаль, операція не дозволяє точно дозувати гіпотензивний ефект.

    Операції із застосуванням дренажів

    При рефрактерній глаукомі фільтруючі операції нерідко виявляються неефективними. Причиною цього є рубцювання і облітерація (заростання) сформованих фістул. Саме тому при резистентній глаукомі виконується операція з імплантацією спеціального дренажу, через який і здійснюється відтік ВГЖ.

    Слід зазначити, що до рефрактерний відносяться вроджені і практично всі види вторинних глаукоми. Про резистентності говорять і в тому разі, коли раніше проведене оперативне лікування не привело до стійкого зниження ВГД.

    Циклокриокоагуляция

    Операція виконується при термінальній глаукомі, що супроводжується вираженим больовим синдромом. Циклокриокоагуляция спрямована на руйнування відростків циліарного тіла, які відповідають за продукцію ВГЖ.

    Також втручання може виконуватися при далекозашедшей глаукомі в якості додаткового методу зниження ВГД. Після циклокриокоагуляции пригнічується синтез водянистої вологи, завдяки чому падає і внутрішньоочний тиск. Останнім часом все частіше виконується транссклеральная диодлазерная ціклокоагуляція. Ця операція менш травматична і більш ефективна.